Insuficienţă aortică
Ce este?
Insuficiența aortică este o afecțiune patologică în care valva aortică nu se închide complet, permițând sângelui să curgă înapoi, în loc să se îndrepte în direcția corectă de la inimă către arterele din tot corpul, obligând inima să depună mai mult efort decât în mod normal pentru a compensa acest defect, provocând astfel o dilatare a ventriculului și îngroșarea mușchiului cardiac în timp.
Insuficiența aortică se poate dezvolta brusc sau poate evolua treptat în timp. Este, prin urmare, o boală insidioasă, deoarece inima activează automat unele mecanisme de compensare, iar pacienții pot să nu prezinte simptome timp de ani de zile. Atunci când insuficiența este ușoară sau moderată, boala poate rula fără a cauza probleme. Dacă insuficiența aortică este severă și nu este tratată în mod adecvat, poate duce la insuficiență cardiacă, dilatare și disfuncție ventriculară stângă și scăderea speranței de viață. În aceste cazuri, devine necesară intervenția chirurgicală pentru a repara sau înlocui valva aortică bolnavă.
Cauze și factori de risc
Printre cauzele posibile ale bolii se numără:
Boala valvulară congenitală (bicuspidă, unicuspidă, tetracuspidă).
Calcificarea valvulară: deteriorarea valvei din cauza depozitelor de calciu care, în timp, îngroașă pliantele valvei, care nu mai sunt capabile să se miște corect.
Febra reumatismală, o boală care a devenit rară în Italia, dar care este încă prezentă în țările în curs de dezvoltare.
Endocardita, o infecție localizată la nivelul inimii cu posibila implicare a valvelor. Dilatarea aortei ascendente (anevrism) secundară hipertensiunii arteriale sau unor boli rare (sindromul Marfan, Lupus Eritematosus) care condiționează o mărire a aortei și a valvei aortice.
Traumatisme care duc la ruperea peretelui aortic în vecinătatea valvei.
Un examen cardiologic și o serie de teste de diagnosticare, cum ar fi ecocardiografia sau ecocolordoppler, permit definirea cauzei bolii, specificarea severității acesteia și evaluarea stării clinice generale a pacientului.
Care sunt simptomele?
- senzație de oboseală și de slăbiciune, în principal în urma efortului
- dispnee la efort sau la culcare
- umflarea gleznelor și a picioarelor
- stare de rău și senzație de apăsare
- senzație de amețeală și leșin
- palpitații
Cum se diagnostichează?
Insuficiența aortică este diagnosticată prin ecocardiografie transtoracică.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
În stadiile incipiente ale bolii, în special la pacienții cu afectare ușoară, se recomandă respectarea unui stil de viață sănătos și monitorizarea clinică periodică. Uneori este indicată o terapie medicală adecvată pentru tratarea precoce a simptomelor (diuretice și antihipertensive), deși medicamentele nu pot corecta defectul valvular.
Cu toate acestea, atunci când este necesară intervenția chirurgicală ca unică soluție pentru tratarea insuficienței valvei aortice, opțiunile sunt următoarele:
înlocuirea valvei aortice
repararea valvei aortice.
Scopul intervenției chirurgicale este de a îmbunătăți funcția cardiacă, de a reduce simptomele și/sau de a evita posibilele complicații viitoare. Această indicație este adecvată chiar și în absența simptomelor, atunci când este necesară o intervenție chirurgicală pentru o boală cardiacă concomitentă.
Înlocuirea valvei aortice
Înlocuirea este indicată în majoritatea cazurilor de insuficiență, cu îndepărtarea valvei native și implantarea ulterioară a unei proteze care poate fi:
mecanică, robustă și suficient de durabilă pentru a fi considerată o soluție permanentă. Materialele metalice care o compun necesită ca pacientul să urmeze o terapie anticoagulantă pe viață pentru a preveni formarea de cheaguri (embolie).
organică, compusă din materiale de origine animală. Această caracteristică, pe de o parte, nu necesită ca pacientul să urmeze o terapie anticoagulantă, dar, pe de altă parte, expune proteza la uzură cu posibila necesitate de reoperare de-a lungul anilor.
Repararea valvei aortice
Operațiile de refacere sunt rare și sunt efectuate doar în câteva centre de excelență specializate în repararea valvei aortice. În plus, operația reparatorie nu este indicată pentru toți pacienții cu insuficiență aortică. Tehnicile reparatorii sunt diferite în funcție de tipul de valvulopatie, dar, în general, acestea vizează ajustarea valvei și refacerea structurii anatomice originale, fără implantarea de proteze.
Abordările chirurgicale care pot fi utilizate sunt diferite din punct de vedere al invazivității sunt următoarele:
chirurgia tradițională, realizată prin sternotomie totală
intervenția mini-invazivă prin sternotomie superioară parțială sau ministernotomie: este cea mai frecventă tehnică care invilează incizii cutanate mai scurte și permite să se lase intactă o parte a sternului.
intervenția mini-invazivă în minitoracotomia anterioară dreaptă: se accesează prin al doilea spațiu intercostal, cu o incizie cutanată de aproximativ 5 cm, fără a leza nicio structură osoasă (stern și coaste).
Intervenția minim invazivă, comparativ cu intervenția chirurgicală tradițională, a demonstrat rezultate clinice mai bune, în special în ceea ce privește reducerea sângerărilor postoperatorii, reducerea timpului petrecut la terapie intensivă și a șederii totale în spital, cu consecința reducerii timpului de convalescență și a reluării vieții normale după operație. Pentru intervenţia minim invazivă, este întotdeauna esențial să se apeleze la un centru de excelență.
În prezent, tehnicile de implantare a valvelor fără circulație extracorporeală (TAVI) sunt disponibile doar în cazul funcționării defectuoase și/sau al degenerării unei bioproteze valvulare.
Cu toate acestea, toate opțiunile posibile și aspectele legate de fiecare pacient în parte trebuie discutate și aprofundate cu chirurgul cardiolog înainte de operație.