Insuffisance aortique
Qu'est-ce que c'est?
L'insuffisance aortique est une condition pathologique dans laquelle la valve aortique ne se ferme pas complètement, permettant au sang de circuler vers l'arrière au lieu d'aller dans la bonne direction, du cœur vers les artères de tout le corps, obligeant le cœur à fournir un effort plus important que la normale pour compenser ce défaut, provoquant ainsi une dilatation du ventricule et un épaississement du muscle cardiaque avec le temps.
L'insuffisance aortique peut se développer soudainement ou progressivement avec le temps. Il s'agit donc d'une maladie insidieuse, car le cœur active automatiquement certains mécanismes compensatoires, et les patients peuvent ne présenter aucun symptôme pendant des années. Lorsque l'insuffisance est légère ou modérée, la maladie peut progresser sans causer de problèmes. Si l'insuffisance aortique est grave et n'est pas traitée de manière adéquate, elle peut entraîner une insuffisance cardiaque, une dilatation et un dysfonctionnement du ventricule gauche, et une réduction de l'espérance de vie. Dans ces cas, une intervention chirurgicale devient nécessaire pour réparer ou remplacer la valve aortique malade.
Causes et facteurs de risque
Les causes possibles de la maladie sont:
La maladie valvulaire congénitale (bicuspide, unicuspide, tétracuspide).
La calcification valvulaire: l'endommagement de la valve dû à des dépôts de calcium qui, avec le temps, épaississent les feuillets de la valve, qui ne sont plus capables de se déplacer correctement.
Le rhumatisme articulaire aigu, une maladie devenue rare en Italie mais toujours présente dans les pays en développement.
L'endocardite, qui est une infection localisée dans le cœur avec une possible atteinte des valves. La dilatation de l'aorte ascendante (anévrisme) secondaire à l'hypertension ou à certaines maladies rares (syndrome de Marfan, Lupus Eritematosus) qui entraînent une hypertrophie de l'aorte et de la valve aortique.
Les traumatismes entraînant une rupture de la paroi aortique à proximité de la valve.
Un examen cardiologique et une série de tests diagnostiques tels que l'échocardiographie ou l'échocordoppler permettent de définir la cause de la maladie, de préciser sa gravité et d'évaluer l'état clinique général du patient.
Quels sont les symptômes?
- La sensation de fatigue et de faiblesse principalement due à l'effort
- La dyspnée à l'effort ou en position allongée
- Le gonflement des chevilles et des pieds
- Le malaise et oppression
- La sensation de vertige et d'évanouissement
- Les palpitations
Comment est-il diagnostiqué ?
L'insuffisance aortique est diagnostiquée par échocardiographie transthoracique.
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Dans les premiers stades de la maladie, en particulier chez les patients présentant une insuffisance légère, un mode de vie sain et un suivi clinique régulier sont recommandés. Un traitement médical approprié est parfois indiqué pour traiter les symptômes à un stade précoce (diurétiques et antihypertenseurs), bien que les médicaments ne puissent pas corriger le défaut de la valve.
Lorsque la chirurgie est la seule solution pour traiter l'insuffisance valvulaire aortique, les options sont les suivantes:
le remplacement de la valve aortique;
la réparation de la valve aortique.
Le but de la chirurgie est d'améliorer la fonction cardiaque, de réduire les symptômes et/ou d'éviter d'éventuelles complications futures. Cette indication est également appropriée en l'absence de symptômes, lorsqu'une chirurgie est nécessaire pour une maladie cardiaque concomitante.
Le remplacement de la valve aortique.
Le remplacement de la valve aortique est indiqué dans la plupart des cas d'insuffisance, avec l'ablation de la valve native puis l'implantation d'une prothèse pouvant être:
- mécanique, suffisamment robuste et durable pour être considérée comme une solution permanente. Les matériaux métalliques dont il est constitué obligent le patient à suivre un traitement anticoagulant à vie pour éviter la formation de caillots (embolie).
- biologique, composé de matières d'origine animale. Cette caractéristique, d'une part, n'oblige pas le patient à suivre un traitement anticoagulant, mais, d'autre part, expose la prothèse à l'usure avec la nécessité éventuelle d'une réintervention dans le temps.
La réparation de la valve aortique.
Les opérations de réparation ne sont pas très fréquentes et ne sont effectuées que dans quelques centres d'excellence spécialisés dans la réparation de la valve aortique. En outre, la chirurgie réparatrice n'est pas indiquée pour tous les patients souffrant d'insuffisance aortique. Les techniques de réparation diffèrent selon le type de valvulopathie, mais en général elles visent à fixer la valve et à rétablir sa structure anatomique d'origine, sans implanter de prothèse.
Les approches chirurgicales qui peuvent être utilisées sont différentes en termes d'invasivité:
La chirurgie traditionnelle est réalisée avec une sternotomie totale
L’intervention mini-invasive en sternotomie supérieure partielle ou ministernotomie: il s'agit de la technique la plus courante, elle implique des incisions cutanées plus courtes et permet de laisser une partie du sternum intacte.
La minithoracotomie antérieure droite mini-invasive: l'accès se fait par le deuxième espace intercostal, avec une incision cutanée d'environ 5 cm, sans endommager aucune structure osseuse (sternum et côtes).
Par rapport à la chirurgie traditionnelle, la chirurgie mini-invasive a montré de meilleurs résultats cliniques, notamment en termes de réduction des hémorragies postopératoires, de réduction de la durée de séjour en soins intensifs et de l'hospitalisation globale, avec une réduction conséquente de la durée de convalescence et de la reprise d'une vie normale après l'opération. Pour une chirurgie mini-invasive, il est toujours essentiel de se rendre dans un centre d'excellence.
Actuellement, les techniques d'implantation de prothèses valvulaires sans circulation extracorporelle (TAVI) ne sont disponibles qu'en cas de dysfonctionnement et/ou de dégénérescence d'une bioprothèse valvulaire.
Toutefois, toutes les options possibles et tous les aspects relatifs à chaque patient doivent être discutés et examinés en détail avec le chirurgien cardiaque avant l'opération.
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