Хроническая болезнь почек (ХБП)
Что это?
Хроническая болезнь почек (ХБП) определяется как состояние, характеризующееся стойким снижением скорости гломерулярной фильтрации (GFR), что препятствует очищению крови от токсинов и продуктов метаболизма. Поэтому она вызывает изменения в концентрации электролитов и метаболитов в крови. В отличие от острого повреждения почек, это состояние может быть определено как хроническое только в том случае, если оно сохраняется не менее 3-6 месяцев. На основании значений GFR, оцениваемых по формулам, основанным на креатининемии, и наличия других маркеров повреждения почек (протеинурия, альбуминурия, гематурия), можно выделить пять стадий ХБП. Хроническая болезнь почек в настоящее время является одной из основных проблем здравоохранения в связи с заметным ростом ее распространенности в последние десятилетия во всем мире. Уровень распространенности в разных странах варьируется от 5 до 13%. В Италии, в частности, хронической болезнью почек страдает, по оценкам, 7% населения. Основными причинами БП являются прежде всего патологии, связанные с повреждением сосудов (гипертония, диабет), затем первичные или вторичные гломерулярные заболевания, поликистоз почек и тубулоинтерстициальные заболевания.
Каковы симптомы заболевания?
Снижение GFR и увеличение альбуминурии связаны с постепенным увеличением риска сердечно-сосудистых событий и смертности, однако клинические проявления зависят от степени почечной недостаточности. За исключением предиализной прогрессирующей почечной недостаточности, ХБП обычно не характеризуется очевидными симптомами, хотя могут наблюдаться гипертония, отек нижних конечностей и анемия. Отсутствие клинических симптомов, к сожалению, объясняет широко распространенную недооценку хронической болезни почек и позднее распознавание пациентов с заболеванием почек. На поздней стадии заболевания у пациента могут проявляться признаки и симптомы, позволяющие заподозрить диагноз: зуд, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, мышечные судороги, астения, бессонница. Однако наиболее тревожными проявлениями уремической стадии являются перегрузка объемом с последующим увеличением веса, отеки, застой в легких, одышка, гипертония, гиперпотассемия и спутанность сознания.
- отёк
- гипертония
- диспноэ
- судороги
Как диагностируется?
Оценка функции почек всегда должна проводиться у лиц с факторами риска ХБП, такими как пожилой возраст, семейный анамнез заболевания почек, гипертония, диабет, предыдущие сердечно-сосудистые события, ожирение, дислипидемия, метаболический синдром. Следует помнить, что определение GFR и поиск альбуминурии являются двумя фундаментальными показателями функции почек и, будучи малозатратными, могут быть легко оценены в общей популяции для раннего выявления ХБП. Постепенное снижение GFR является олигосимптоматическим даже у пациентов с БП средней и поздней стадии. Часто пациент приходит на обследование, потому что обычные обследования показали изменения креатининемии и азотемии или анализы мочи показали протеинурию и/или гематурию. Ультразвуковое исследование при БП может показать маленькие почки с плохой кортико-срединной дифференцировкой.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Лечение ХБП и её осложнений включает в себя комплексный подход между фармакологической терапией, сменой образа жизни и диетотерапией с целью замедления прогрессирования заболевания. Артериальная гипертония является одной из основных причин прогрессирования поражения почек: лечение первого выбора для контроля артериального давления у пациентов с протеинурией - это ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой оси в сочетании с диетой с низким содержанием натрия. Лечение ХБП включает в себя мониторинг и коррекцию любых электролитных дисфункций (калий, натрий, фосфат, кальций, кислотно-основной баланс), лечение анемии с помощью различных типов коммерчески доступного рекомбинантного эритропоэтина, а также лечение гиперемии и гиперпаратиреоза. Несмотря на эти меры, ХБП может ухудшиться настолько, что остаточная функция почек так сильно снижается, что они уже не обеспечивают адекватное выведение молекул и не поддерживают водный и электролитный гомеостаз пациента. В таких случаях выживание пациента может быть гарантировано только диализом или трансплантацией почки.