慢性肾病（CKD）
定义
慢性肾病（CKD）是指以肾小球滤过率（GFR）持续降低，妨碍血液中毒素和代谢废物净化为特征的病理状态。因此，会引起血液中电解质和代谢物浓度改变。要确定疾病为慢性，而非急性肾损伤，需要了解疾病状态是否持续了至少3～6个月。根据肌酐水平公式的GFR估计值和是否存在其他肾损伤标志物（蛋白尿、白蛋白尿、血尿），可以将CKD分为5期。近几十年来，全球范围内慢性肾病的患病率显著增加，目前已成为主要的公共卫生问题。各国的患病率在5%至13%之间。尤其在意大利，慢性肾病的人群患病率约为7%。CKD的主要病因为与血管损伤相关的疾病（高血压、糖尿病），其次为原发性或继发性肾小球疾病、多囊肾和肾小管间质疾病。
症状描述
GFR降低和白蛋白尿测量值升高与心血管事件和死亡风险显著升高相关，但临床表现取决于肾功能损害的程度。通常情况下，除透析前晚期肾衰外，CKD没有明显症状，但可能发生高血压、下肢水肿和贫血。不幸的是，临床症状较少导致慢性肾病被广泛低估以及肾病患者确诊较晚。在疾病晚期，患者可能表现出疑似确诊的体征和症状：瘙痒、食欲不振、恶心、呕吐、肌肉痛性痉挛、乏力和失眠。然而，尿毒症期最需警惕的症状为容量过度负荷，导致体重升高、水肿、肺淤血、呼吸困难、高血压、高钾血症和意识模糊。
- 水肿
- 高血压
- 呼吸急促
- 痛性痉挛
如何诊断？
对于具有CKD风险因素的受试者（如高龄、肾病家族史、动脉高压、糖尿病、既往心血管事件、肥胖、异常血脂症和代谢综合征）应经常进行肾功能评价。应谨记，GFR测定和白蛋白尿检测是肾功能评价的两个关键指标，并且成本较低，在普通人群中易于开展，有助于早期识别CKD。即使在中晚期CKD患者中，GFR逐渐下降的症状也很少。若常规检查显示患者血肌酐水平和血氮水平变化或尿液检查显示蛋白尿和/或血尿，患者应经常来院检查。CKD患者的超声检查可能显示肾脏小，且肾皮质-中线分界差。
建议进行的检查
如何治疗？
CKD及其并发症的治疗涉及药物治疗、生活方式改变和营养治疗组成的综合疗法，以减缓CKD的进展。动脉高压是肾损伤进展的主要原因之一：蛋白尿患者血压控制的首选疗法是肾素-血管紧张素-醛固酮轴抑制剂伴低钠饮食。CKD的治疗包括监测并纠正电解质紊乱（钾、钠、磷、钙、酸碱平衡），使用不同类型的市售重组促红细胞生成素治疗贫血，以及治疗高尿酸血症和甲状旁腺功能亢进症。但是，在采取了相应措施的情况下，CKD仍可能恶化，导致残余肾功能降低至无法充分清除血液中分子并维持患者的水和电解质稳态。此时，只能通过透析或肾移植来确保患者生存。