مرض الكلى المزمن
ما هذا؟
يُعرَّف الفشل الكلوي المزمن (CKD) بأنه حالة تتميز بانخفاض مستمر في معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، مما يمنع تنقية السموم والنفايات الأيضية من الدم. لذلك فإنه يسبب تغيرات في تركيز الدم من الإلكتروليتات والمستقلبات. على عكس تلف الكلى الحاد، لا يمكن تعريف هذه الحالة بأنها مزمنة إلا إذا استمرت لمدة 3 إلى 6 أشهر على الأقل. استنادًا إلى قيم (GFR) المقدرة باستخدام الصيغ القائمة على الكرياتينميا ووجود علامات أخرى لتلف الكلى (البروتينوريا والألبومينوريا والبيلة الدموية)، يمكن التمييز بين 5 مراحل من الفشل الكلوي المزمن. يعد مرض الكلى المزمن (CKD) الآن مشكلة صحية عامة رئيسية بسبب الزيادة الملحوظة في انتشاره في العقود الأخيرة حول العالم. تتراوح معدلات الانتشار بين 5 و 13٪ بين البلدان. في إيطاليا على وجه الخصوص، تشير التقديرات إلى أن الفشل الكلوي المزمن يؤثر على 7٪ من السكان. الأسباب الرئيسية لمرض الكلى المزمن هي الأمراض الأولى المرتبطة بتلف الأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم والسكري)، تليها أمراض الكبيبات الأولية أو الثانوية، والكلى متعددة الكيسات، والأمراض الخلالية الأنبوبية.
ما هي الأعراض؟
يرتبط انخفاض معدل الترشيح الكبيبي وزيادة الألبومينريا بزيادة تدريجية في أحداث القلب والأوعية الدموية وخطر الوفيات، ولكن المظاهر السريرية تعتمد على درجة الفشل الكلوي. باستثناء الفشل الكلوي المتقدم قبل غسيل الكلى، لا يتميز مرض الكلى المزمن عمومًا بأعراض واضحة، على الرغم من احتمال حدوث ارتفاع ضغط الدم ووذمة الأطراف السفلية وفقر الدم. لسوء الحظ، فإن غياب الأعراض السريرية يفسر الاستهانة الواسعة بمرض الكلى المزمن والتأخر في التعرف على مرضى الكلى. في مرحلة متقدمة من المرض، قد تظهر على المريض علامات وأعراض قد تثير الشك في التشخيص: الحكة، ونقص الشهية، والغثيان، والتقيؤ، وتشنجات العضلات، والوهن، والأرق. ومع ذلك، فإن المظاهر الأكثر إثارة للقلق في المرحلة اليوريمية هي زيادة الحجم مع زيادة الوزن بشكل كبير، والوذمة، والاحتقان الرئوي، وضيق التنفس، وارتفاع ضغط الدم، وفرط بوتاسيوم الدم، والارتباك.
- الوذمة
- ارتفاع ضغط الدم
- ضيق التنفس
- التشنجات
كيف يتم تشخيصه؟
يجب دائمًا إجراء تقييم وظائف الكلى لدى الأشخاص الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة بمرض الكلى المزمن مثل التقدم في السن أو التاريخ العائلي لأمراض الكلى أو ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكري أو تاريخ أحداث القلب والأوعية الدموية أو السمنة أو اضطراب شحوم الدم أو متلازمة التمثيل الغذائي. يجب أن نتذكر أن تحديد معدل الترشيح الكبيبي(GFR) والكشف عن البول الزلالي هما مؤشران أساسيان لوظائف الكلى، ولكونهما غير مكلفين، يمكن تقييمهما بسهولة لدى عموم السكان من أجل التعرف المبكر على مرض الكلى المزمن. الانخفاض التدريجي في معدل الترشيح الكبيبي(GFR) له أعراض قليلة حتى في المرضى الذين يعانون من المرحلة المتوسطة إلى المتقدمة من مرض الكلى المزمن. غالبًا ما يأتي المريض للمراقبة لأن الفحوصات الروتينية أظهرت تغيرات في كرياتينين الدم وآزوتيميا أو لأن اختبارات البول تظهر وجود بروتينية و/أو بيلة دموية. قد يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية في مرض الكلى المزمن كلى صغيرة ذات التمايز القشري الإنسي الضعيف.
الإختبارات (الفحوصات) المقترحة
كيف يتم علاجه؟
يتضمن علاج مرض الفشل الكلوي المزمن ومضاعفاته نهجًا متكاملًا بين العلاج الدوائي وتغيير نمط الحياة والعلاج الغذائي بهدف إبطاء تطور المرض. يعد ارتفاع ضغط الدم أحد الأسباب الرئيسية لتطور تلف الكلى: العلاج الأول للتحكم في ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من البروتينوريا هو الجمع بين مثبطات محور الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون واتباع نظام غذائي منخفض في الصوديوم. يتكون علاج مرض الفشل الكلوي المزمن من مراقبة وتصحيح خلل التنسج الكهربائي المحتمل (البوتاسيوم والصوديوم والفوسفات والكالسيوم وتوازن الحمض القاعدي)، وعلاج فقر الدم بأنواع مختلفة من الإريثروبويتين المؤتلف المتاح تجاريًا، وعلاج فرط الدم وفرط نشاط جارات الدرق. على الرغم من هذه الإجراءات، يمكن أن يتفاقم مرض الكلى المزمن إلى درجة أن وظائف الكلى المتبقية تنخفض لدرجة أنها لم تعد تضمن التخلص الكافي من الجزيئات والحفاظ على توازن السوائل والكهارل لدى المريض. في هذه الحالة، لا يمكن ضمان بقاء المريض على قيد الحياة إلا عن طريق غسيل الكلى أو زرع الكلى.