Boala cronică de rinichi (CKD)
Ce este?
Boala cronică de rinichi (CKD) este definită ca o stare patologică caracterizată printr-o reducere persistentă a ratei de filtrare glomerulară (GFR) care împiedică purificarea sângelui de toxine și deșeuri metabolice. Prin urmare, provoacă modificări ale concentrației sanguine de electroliți și metaboliți. Pentru a defini această afecțiune ca fiind cronică, spre deosebire de afectarea acută a rinichilor, ea trebuie să fie persistentă timp de cel puțin 3-6 luni. Pe baza valorilor GFR estimate cu formule bazate pe creatinemie și a prezenței altor markeri ai afectării renale (proteinurie, albuminurie, hematurie), se pot distinge 5 stadii de CKD. Boala cronică de rinichi reprezintă în prezent o problemă majoră de sănătate publică, datorită creșterii accentuate a prevalenței sale în ultimele decenii la nivel mondial. Ratele de prevalență variază în funcție de țări între 5 și 13%. În special în Italia, se estimează că boala cronică de rinichi afectează 7% din populație. Principalele cauze ale bolii renale cronice sunt reprezentate în primul rând de bolile asociate cu afectarea vasculară (hipertensiune, diabet), urmate de bolile glomerulare primare sau secundare, rinichiul polichistic și bolile tubulo-interstițiale.
Care sunt simptomele?
Reducerea GFR și creșterea valorilor albuminuriei se asociază cu o creștere progresivă a riscului de evenimente cardiovasculare și de mortalitate, dar manifestările clinice depind de gradul de afectare a funcției renale. În mod obișnuit, cu excepția insuficienței renale avansate predialitice, CKD nu se caracterizează prin simptome evidente, deși pot apărea hipertensiune arterială, edeme ale extremităților inferioare și anemie. Simptomele clinice slabe explică, din păcate, subestimarea pe scară largă a bolii renale cronice și recunoașterea târzie a pacienților nefropați. Într-o fază avansată a bolii, pacientul poate prezenta semne și simptome care pot conduce la suspiciunea de diagnostic: prurit, lipsa poftei de mâncare, greață, vărsături, crampe musculare, astenie și insomnie. Cu toate acestea, cele mai alarmante manifestări ale stadiului uremic sunt supraîncărcarea de volum care determină creșterea în greutate, edemul, congestia pulmonară, dispneea, hipertensiunea arterială, hiperpotasemia și confuzia.
- edem
- hipertensiune arterială
- dispnee
- crampe
Cum se diagnostichează?
Evaluarea funcției renale trebuie efectuată întotdeauna la subiecții cu factori de risc pentru CKD, cum ar fi vârsta înaintată, antecedente familiale de boală renală, hipertensiune arterială, diabet, evenimente cardiovasculare anterioare, obezitate, dislipidemie, sindrom metabolic. Trebuie amintit faptul că determinarea GFR și căutarea albuminuriei sunt doi indicatori cheie ai funcției renale și fiind de cost redus pot fi ușor de evaluat în populația generală pentru identificarea precoce a CKD. Scăderea treptată a GFR este oligosimptomatică chiar și la pacienții cu CKD moderată sau avansată. Un pacient se prezintă adesea pentru examinare deoarece, în timpul examinărilor de rutină, a prezentat modificări ale valorii creatinemiei și azotemiei sau testul de urină a evidențiat proteinurie și/sau hematurie. Examenul ultrasonografic în CKD poate arăta rinichi mici cu diferențiere cortico-mediană slabă.
Examinări recomandate
Cum se tratează?
Tratamentul CKD și al complicațiilor sale presupune o abordare integrată între terapia medicamentoasă, modificarea stilului de viață și terapia nutrițională cu scopul de a încetini evoluția CKD. Hipertensiunea arterială este una dintre principalele cauze de progresie a leziunilor renale: tratamentul de primă alegere pentru controlul tensiunii arteriale la pacienții proteinurici este reprezentat de inhibitorii axei renină-angiotensină-aldosteron, asociat cu o dietă hiposodică. Tratamentul CKD include monitorizarea și corectarea eventualelor discrazii electrolitice (potasiu, sodiu, fosfat, calciu, echilibru acido-bazic), tratamentul anemiei cu ajutorul diferitelor tipuri de eritropoietină recombinantă disponibile în comerț și tratamentul hiperuricemiei și al hiperparatiroidismului. În ciuda acestor măsuri, CKD se poate agrava până la punctul în care funcția renală reziduală este atât de redusă încât nu mai asigură o eliminare adecvată a moleculelor și menține homeostazia apei și a electroliților pacientului. În aceste cazuri, supraviețuirea pacientului nu poate fi garantată decât prin dializă sau transplant renal.