Злокачественные плевральные опухоли
Что это?
Злокачественные опухоли плевры - это тип опухоли, поражающей плевральные листки, выстилающие легкие и внутреннюю поверхность грудной полости. Эти опухоли встречаются довольно часто и могут быть разделены на:
- Первичные опухоли (злокачественная плевральная мезотелиома): хотя и редко, это наиболее часто встречающаяся первичная опухоль плевры; в большинстве случаев она связана с воздействием асбеста на работе.
- Вторичные опухоли: вследствие распространения по плевре различных опухолей (особенно метастазов от карциномы легких, молочной железы, яичников, желудочно-кишечного тракта, почек и т.д.).
Каковы симптомы заболевания?
Симптомы часто коварны и неспецифичны.
В 90% случаев возникает рецидивирующий плевральный выпот, приводящий к одышке с "воздушным голодом" - одному из признаков, наиболее сильно влияющих на качество жизни пациента. Кроме того, могут появиться астения (упадок сил), значительная потеря веса, тупая боль в груди (торакодиния), сопровождающаяся "чувством тяжести" в груди.
Реже могут возникать приступы кашля, гемофтиз, дисфагия, дистония и лихорадка.
Как диагностируется?
При появлении этих симптомов рекомендуется пройти обследование:
- рентгенография грудной клетки: она может подтвердить или не подтвердить наличие выпота и/или утолщения плевры;
- торакоцентез (проводится в случае плеврального выпота): установка небольшого плеврального дренажа для отсасывания всей плевральной жидкости с двойной целью - устранить одышку (диспноэ) и собрать часть жидкости, которая будет проанализирована под микроскопом;
- цитологический анализ: микроскопический анализ плевральной жидкости, который может позволить поставить диагноз, хотя и не часто;
- Компьютерная томография грудной клетки: позволяет более точно выявить солидные плевральные уплотнения/травмы и продемонстрировать наличие или отсутствие сопутствующих поражений легких;
- видеоторакоскопия: диагностическая и часто лечебная процедура, которая позволяет установить точный диагноз почти во всех случаях; позволяет определить степень внутригрудного распространения заболевания; может проводиться под местной или общей анестезией, по усмотрению врача.
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
Лечение опухолей плевры включает различные комбинации хирургического вмешательства, химиотерапии и радиотерапии. Подход всегда мультидисциплинарный, с одновременным участием хирурга, онколога и радиотерапевта. Хирургическое лечение предполагает различные виды вмешательства в зависимости от распространения заболевания и общего состояния пациента, которое должно оцениваться в каждом конкретном случае совместно с коллегами-онкологами и радиотерапевтами. К ним относятся:
- видеоторакоскопия и талькаж плевральной полости;
- плеврэктомия через торакотомию;
- плевропневмонэктомия.