Кистозные опухоли поджелудочной железы (КОПЖ)
Что это?
Кистозные опухоли поджелудочной железы представляют собой гетерогенную группу патологий с различным биологическим поведением. Они делятся на две основные категории: серозные кистозные опухоли и муцинозные кистозные опухоли. Серозно-кистозные опухоли практически всегда доброкачественные, но могут подвергаться экспансивному росту, в то время как муцинозные опухоли могут подвергаться злокачественной трансформации. К счастью, в большинстве случаев даже муцинозные опухоли диагностируются, когда они еще доброкачественные, и тогда, в зависимости от конкретного случая и характеристиками кисты, можно принять решение о хирургическом вмешательстве или о программе наблюдения с периодическим проведением МРТ и/или эхоэндоскопии.
Муцинозные опухоли делятся на муцинозные цистаденомы и интрадуктальные папиллярно-муцинозные опухоли (IPMN). Когда злокачественная трансформация уже произошла, говорят о цистаденокарциномах или внутрипротоковых папиллярно-муцинозных карциномах. МПМН являются наиболее частыми кистозными новообразованиями, и их возникновение связано с увеличением возраста. В возрасте старше 80 лет IPMN встречается примерно у 20% населения. IPMN можно разделить на три типа: периферический (браншевой проток), смешанный (смешанный) и центральный (главный проток). Центральные или смешанные МПМН имеют риск злокачественной трансформации около 60 % в 5 лет, тогда как периферические МПМН имеют значительно меньший риск - 2-5 % в 5 лет.
Поэтому, если центральные или смешанные протоки часто являются показанием к хирургическому вмешательству, то периферические или браншевые протоки рассматриваются только при наличии других факторов риска. Как правило, периферические поражения контролируются с течением времени с помощью радиологических и гематохимических исследований в соответствии с международными рекомендациями. Существуют и другие более редкие кистозные поражения с более солидным компонентом, такие как солидная псевдопапиллярная опухоль и кистозная нейроэндокринная опухоль.
Каковы симптомы заболевания?
Часто они не вызывают никакого дискомфорта и обнаруживаются случайно, во время УЗИ или КТ, проводимых по другим причинам. В других случаях, особенно если они большие, они могут проявляться следующими симптомами:
- боль, обычно не очень интенсивная, именуемая тяжестью в верхней части живота;
- тошнота или рвота, если киста сдавливает желудок или двенадцатиперстную кишку;
- желтуха (то есть желтый цвет кожи и глаз), если киста сдавливает холедох;
- эпизоды острого панкреатита, т.е. острого воспаления поджелудочной железы, проявляющегося внезапной, очень интенсивной болью. В этих случаях панкреатит вызывается очень густой слизью, вырабатываемой некоторыми кистозными опухолями (IPMN), которая "закупоривает" протоки поджелудочной железы. Другим симптомом, который труднее обнаружить, может быть возникновение нового диабета или ухудшение уже существующего диабета, несмотря на одинаковое лечение.
Как диагностируется?
Кистозную опухоль не следует путать с псевдокистой, поскольку лечение этих двух заболеваний сильно отличается. Обнаружение скопления панкреатической или перипанкреатической жидкости при наличии у пациента хронического панкреатита или острого панкреатита почти наверняка является проявлением псевдокисты. Однако, когда скопление жидкости обнаруживается у пациента без предшествующей истории болезни поджелудочной железы, это может быть проявлением кистозной опухоли поджелудочной железы. Другим важным аспектом является эпидемиология этих поражений. Например, муцинозные цистаденомы чаще встречаются у женщин и в хвосте поджелудочной железы. Другим важным аспектом является эпидемиология этих поражений. Например, муцинозные цистаденомы чаще встречаются у женщин и в хвосте поджелудочной железы.
Анализы крови обычно не показывают значительных изменений; как правило, следует оценить опухолевые маркеры, которые часто могут быть нормальными, а также гликемию и гликированный гемоглобин для оценки эндокринной функции поджелудочной железы.
Инструментальные обследования, которые могут дать полезную информацию при подозрении на кистозную опухоль, включают КТ, но еще более полезными являются МРТ (магнитно-резонансная томография), в частности, со специфическими последовательностями холангио-Вирсунго-РМН и, прежде всего, экоэндоскопия, которая позволяет точно оценить стенки кисты, выделить любые внутренние вегетации и провести забор клеток или жидкости из кисты, на основе которых можно провести специфические тесты (внутрикистозные маркеры, амилаза и внутрикистозная глюкоза).
Рекомендуемая диагностика
Как лечится?
При необходимости хирургического вмешательства может быть показана дуоденоцефалопанкреасэктомия, дистальная панкреасэктомия, реже - промежуточная панкреасэктомия или полная панкреасэктомия. В некоторых случаях доброкачественных кист можно рассмотреть возможность сохранения селезенки во время дистальной панкреатэктомии. В случае поражений, предположительно злокачественных или предзлокачественных, таких как муцинозные поражения и, в частности, IPMNs, при дистальной панкреатэктомии обычно рекомендуется удаление селезенки. Часто некоторые из этих кистозных новообразований можно безопасно держать под наблюдением, но решение об этом должен принимать специалист в соответствии с действующими рекомендациями.