Tumeurs kystiques du pancréas
Qu'est-ce que c'est?
Les tumeurs kystiques du pancréas constituent un groupe hétérogène de maladies au comportement biologique différent. Elles se divisent en deux grandes catégories: les tumeurs kystiques séreuses et les tumeurs kystiques mucineuses. Les tumeurs kystiques séreuses sont pratiquement toujours bénignes mais peuvent subir une croissance expansive, tandis que les tumeurs mucineuses peuvent subir une transformation maligne. Heureusement, dans la plupart des cas, même les tumeurs mucineuses sont diagnostiquées lorsqu'elles sont encore bénignes, et il est alors possible de décider, selon le cas et les caractéristiques du kyste, soit de procéder à une intervention chirurgicale, soit d'établir un programme de suivi avec des IRM ou des écho-endoscopies périodiques.
Les tumeurs mucineuses sont divisées en cystadénomes mucineux et en tumeurs papillaires-mucineuses intraductales (IPMN). Lorsque la transformation maligne a déjà eu lieu, on parle de cystadénocarcinomes ou de carcinomes papillaires-mucineux intraductaux. Les IPMN sont les néoplasmes kystiques les plus fréquents et leur apparition est associée à l'augmentation de l'âge. Au-delà de 80 ans, les IPMN semblent être présents chez environ 20 % de la population. Les IPMN peuvent être divisés en trois types, périphérique (canal brunch), mixte (mixte) et central (canal principal). Les NIPM centraux ou mixtes présentent un risque de transformation maligne d'environ 60 % à 5 ans, tandis que les NIPM périphériques présentent un risque nettement plus faible de 2 à 5 % à 5 ans.
Par conséquent, alors que les conduits centraux ou mixtes sont souvent indiqués chirurgicalement, les conduits périphériques ou brunch ne sont envisagés qu'en présence d'autres facteurs de risque. En général, les lésions périphériques sont suivies dans le temps par des examens radiologiques et hématochimiques, conformément aux directives internationales. Il existe également d'autres lésions kystiques plus rares avec une composante plus solide, comme la tumeur pseudo-papillaire solide et la tumeur neuroendocrine kystique.
Quels sont les symptômes?
Souvent, ils ne provoquent aucune gêne et sont découverts par hasard, lors d'une échographie ou d'un scanner réalisés pour d'autres raisons. D'autres fois, surtout lorsqu'ils sont volumineux, ils peuvent se manifester par les symptômes suivants:
- une douleur, généralement peu intense, désignée comme un poids dans la partie supérieure de l'abdomen;
- des nausées ou des vomissements, si le kyste comprime l'estomac ou le duodénum;
- la jaunisse (c'est-à-dire une couleur jaune de la peau et des yeux), si le kyste comprime le cholédoque;
- des épisodes de pancréatite aiguë, c'est-à-dire une inflammation aiguë du pancréas, qui se manifeste par une douleur soudaine et très intense. Dans ces cas, la pancréatite est causée par un mucus très épais, produit par certaines tumeurs kystiques (IPMN), qui "obstrue" les canaux pancréatiques. Un autre symptôme plus difficile à détecter peut être l'apparition d'un nouveau diabète ou l'aggravation d'un diabète existant malgré les mêmes traitements
Comment est-il diagnostiqué ?
Une tumeur kystique ne doit pas être confondue avec un pseudo-kyste, car le traitement de ces deux maladies est très différent. La découverte d'une collection de liquide pancréatique ou péripancréatique lorsque le patient souffre de pancréatite chronique ou a eu une pancréatite aiguë, est presque certainement l'expression d'un pseudokyste. Cependant, lorsqu'une collection de liquide est trouvée chez un patient sans antécédents de maladie pancréatique, elle peut être l'expression d'une tumeur kystique du pancréas. Un autre aspect important est l'épidémiologie de ces lésions. Par exemple, les cystadénomes mucineux sont plus fréquents chez les femmes et dans la queue du pancréas. Un autre aspect important est l'épidémiologie de ces lésions. Par exemple, les cystadénomes mucineux sont plus fréquents chez les femmes et dans la queue du pancréas.
Les analyses sanguines ne montrent généralement pas de changements significatifs ; il faut évaluer les marqueurs tumoraux, qui sont souvent normaux, ainsi que la glycémie et l'hémoglobine glyquée pour évaluer la fonction endocrine du pancréas.
Les examens instrumentaux qui peuvent fournir des informations utiles en présence d'une suspicion de tumeur kystique sont le scanner, mais plus encore l'IRM (imagerie par résonance magnétique) et en particulier les séquences spécifiques de cholangioWirsungRMN et surtout l'éco-endoscopie, qui permet d'évaluer avec précision les parois du kyste, de mettre en évidence d'éventuelles végétations internes et de réaliser un prélèvement de cellules ou de liquide du kyste, sur lequel seront effectués des tests spécifiques (marqueurs intra-kystiques, amylase et glucose intra-kystique).
Examens suggérés
Comment est-il traité ?
Lorsqu'une intervention chirurgicale est nécessaire, une duodénocéphalopancréasectomie, une pancréasectomie distale ou, rarement, une pancréasectomie intermédiaire ou une pancréasectomie totale peuvent être indiquées. Dans certains cas de kystes bénins, la préservation de la rate pendant la pancréatectomie distale peut être envisagée. Dans le cas de lésions suspectées d'être malignes ou prémalignes, telles que les lésions mucineuses et en particulier les IPMN, l'ablation de la rate est généralement recommandée pour la pancréatectomie distale. Souvent, certains de ces néoplasmes kystiques peuvent être maintenus en observation en toute sécurité, mais cette décision doit être prise par le spécialiste, conformément aux directives actuelles.
Procédures suggérées
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