أورام البنكرياس الكيسية
ما هذا؟
أورام البنكرياس الكيسية هي مجموعة غير متجانسة من الأمراض ذات السلوك البيولوجي المختلف. تنقسم إلى فئتين رئيسيتين: الأورام الكيسية المصلية والأورام الكيسية المخاطية. غالبًا ما تكون الأورام الكيسية المصلية حميدة ولكنها قد تخضع لنمو واسع، بينما قد تخضع الأورام المخاطية لتحول خبيث. لحسن الحظ، في معظم الحالات، يتم تشخيص حتى الأورام المخاطية وهي لا تزال حميدة، ومن ثم يمكن أنقرر، اعتمادًا على الحالة وخصائص الكيس، ما إذا كنت تريد المضي قدمًا في الجراحة أو إنشاء برنامج متابعة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الدوري أو التنظير بالموجات فوق الصوتية.
تنقسم الأورام المخاطية إلى أورام غدية كيسية مخاطية وأورام حليمية مخاطية داخلية (IPMN). عندما يحدث التحول الخبيث بالفعل، نتحدث عن سرطان المثانة أو السرطان الحليمي المخاطي داخل الرحم.(IPMNs) هي الأورام الكيسية الأكثر شيوعًا ويرتبط ظهورها بالتقدم في العمر. يبدو أن(IPMNs) موجودة في حوالي 20٪ من السكان الذين تزيد أعمارهم عن 80 سنة. يمكن تقسيم(IPMN) إلى ثلاثة أنواع: محيطية (قناة برانش) ومختلطة (مختلطة) ومركزية (قناة رئيسية). يمثل(NIPM) المركزي أو المختلط خطر التحول الخبيث بنسبة 60٪ تقريبًا في 5 سنوات، بينما يمثل(NIPM) المحيطي خطرًا أقل بكثير من 2 إلى 5٪ في 5 سنوات.
لذلك، في حين أن القنوات المركزية أو المختلطة غالبًا ما يشار إليها جراحيًا، فإن القنوات المحيطية أو البرانش لا تؤخذ في الاعتبار إلا في وجود عوامل خطر أخرى. بشكل عام، تتم متابعة الآفات المحيطية بمرور الوقت من خلال الفحوصات الإشعاعية و الفحوصات الكيميائية الدموية وفقًا للمبادئ التوجيهية الدولية. هناك أيضًا آفات كيسية أخرى نادرة ذات مكون أقوى مثل الأورام الشحمية الزائفة الصلبة والأورام العصبية الصماوية الكيسية.
ما هي الأعراض؟
كثير من الأحيان، لا تسبب أي إزعاج ويتم اكتشافها عن طريق الصدفة أثناء الموجات فوق الصوتية أو الفحص الذي يتم إجراؤه لأسباب أخرى. في أوقات أخرى، خاصة عندما تكون كبيرة، قد تظهر الأعراض التالية:
- الألم، الذي يكون خفيفًا عادة، ويشار إليه بالوزن في الجزء العلوي من البطن؛
- الغثيان أو القيء، إذا كان الكيس يضغط على المعدة أو الاثني عشر؛
- اليرقان (أي اللون الأصفر للجلد والعينين)، إذا كان الكيس يضغط على القناة الصفراوية؛
- نوبات التهاب البنكرياس الحاد، أي الالتهاب الحاد للبنكرياس والذي يتجلى في الألم المفاجئ والشديد للغاية. في هذه الحالات، يحدث التهاب البنكرياس بسبب المخاط السميك الذي تنتجه بعض الأورام الكيسية (IPMN)، والتي «تسد» قنوات البنكرياس. هناك أعراض أخرى يصعب اكتشافها كظهور مرض السكري أو تفاقمه ان كان موجودا من قبل على الرغم من نفس العلاجات
كيف يتم تشخيصه؟
لا ينبغي الخلط بين الورم الكيسي والكيس الزائف، لأن علاج هذين المرضين مختلف تمامًا. من المؤكد أن اكتشاف مجموعة من السوائل البنكرياسية أو المحيطة بالبنكرياس عندما يعاني المريض من التهاب البنكرياس المزمن أو يعاني من التهاب البنكرياس الحاد هو تعبير عن كيس كاذب. ومع ذلك، عندما يتم العثور على مجموعة من السوائل في مريض ليس لديه تاريخ لمرض البنكرياس، فقد يكون ذلك تعبيرًا عن ورم البنكرياس الكيسي. جانب آخر مهم هو وبائيات هذه الآفات. على سبيل المثال، تكون الأورام الكيسية المخاطية أكثر شيوعًا عند النساء وتكون في ذيل البنكرياس.
لا تُظهر اختبارات الدم عمومًا تغييرات كبيرة؛ يجب تقييم علامات الأورام، والتي غالبًا ما تكون طبيعية، وكذلك جلوكوز الدم والهيموجلوبين الجليكلي لتقييم وظيفة الغدد الصماء في البنكرياس.
الفحوصات الآلية التي يمكن أن توفر معلومات مفيدة في وجود اشتباه في وجود ورم كيسي هي الماسح الضوئي والتصوير بالرنين المغناطيسي وخاصة التسلسلات المحددة للقناة الصفراوية (WirsungNMR) وبالخصوص التنظير البيئي، الذي يجعل من الممكن إجراء تقييم دقيق لجدران الكيس وتحديد الزوائد الداخلية المحتملة وأخذ عينة من الخلايا أو السوائل من الكيس، حيث سيتم إجراء اختبارات محددة عليها (العلامات داخل الكيس والأميليز والجلوكوز داخل الكيس).
الإختبارات (الفحوصات) المقترحة
كيف يتم علاجه؟
عندما تكون الجراحة مطلوبة، يمكن الإشارة إلى استئصال البنكرياس الاثني عشر أو استئصال البنكرياس القاصي أواستئصال البنكرياس المتوسط أو استئصال البنكرياس الكلي. في بعض حالات الكيسات الحميدة، يمكن النظر في الحفاظ على الطحال أثناء استئصال البنكرياس القاصي. في حالة الآفات المشتبه في كونها خبيثة أو سابقة للسرطان، مثل الآفات المخاطية وخاصة (IPMNs)، يوصى عمومًا بإزالة الطحال لاستئصال البنكرياس القاصي. في كثير من الأحيان، يمكن إبقاء بعض هذه الأورام الكيسية ولكن تحت الملاحظة، كما يجب اتخاذ هذا القرار من قبل الأخصائي ووفقًا للإرشادات الحالية.