Ацетилхолиновый (АХ) провокационный тест
Что это?
У значительной части пациентов с ангинозными приступами при коронарной визуализации обнаруживаются нормальные коронарные артерии или незначительные стенозы (необструктивная болезнь коронарных артерий). У таких пациентов диагноз не может быть поставлен только на основании коронарографии, и для выявления причины симптомов и начала специфической терапии необходимы дополнительные исследования.
Когда показана эта диагностика?
Ацетилхолиновый тест может использоваться для выявления спазма эпикардиальных коронарных артерий (сегмент коронарного дерева, видимый на коронарографии), либо спазма микроциркуляции (состоящей из мелких сосудов, которые не могут быть обнаружены с помощью современных ангиографических методов).
Как она выполняется?
Тест проводится под местной анестезией, из лучевого или бедренного артериального доступа, и обычно включает канюляцию левой коронарной артерии и внутрикоронарное вливание возрастающих доз ацетилхолина, молекулы вазодилататора, которая, однако, может вызвать коронарную вазоконстрикцию у пациентов с нарушенным эндотелием (внутренней оболочкой артериальной стенки).
Ацетилхолиновый тест имеет фундаментальное значение в диагностике вариантной стенокардии (или стенокардии Принцметала), при которой спазм эпикардиальных коронарных артерий вызывает стенокардические симптомы. У этих пациентов после внутрикоронарного введения ацетилхолина происходит сужение коронарного просвета, связанное с появлением симптомов и изменений электрокардиограммы.
Ацетилхолиновый тест также можно использовать для выявления пациентов с микроциркуляторным спазмом. У этих пациентов после внутрикоронарного введения ацетилхолина появляются стенокардические симптомы и электрокардиографические изменения, но не обнаруживается сужение эпикардиальных коронарных артерий.
Однако у обеих категорий пациентов это обследование является решающим в диагностике и позволяет начать соответствующую фармакологическую терапию блокаторами кальциевых каналов.