Test de la provocation des spasmes à l'acétylcholine (ACh)
Qu'est-ce que c'est?
Une proportion importante de patients présentant des épisodes angineux ont des artères coronaires normales ou une sténose insignifiante (maladie coronarienne non obstructive). Chez ces patients, la coronarographie seule ne permet pas de poser un diagnostic et des examens complémentaires sont nécessaires pour identifier la cause des symptômes et mettre en place un traitement spécifique.
Quand cet examen est-il indiqué ?
Le test à l'acétylcholine permet de détecter soit un spasme des artères coronaires épicardiques (segment de l'arbre coronaire visible à la coronarographie), soit un spasme de la microcirculation (constituée de petits vaisseaux non détectables par les méthodes angiographiques actuelles).
Comment est-il exécuté ?
Le test est réalisé sous anesthésie locale à partir d'un accès artériel radial ou fémoral et consiste en une canulation généralement de l'artère coronaire gauche et en une perfusion intracoronaire de doses croissantes d'acétylcholine, une molécule vaso-dilatatrice qui peut produire une constriction des vaisseaux coronaires chez les patients dont l'endothélium (le revêtement interne de la paroi artérielle) est altéré.
Le test à l'acétylcholine est d'une importance fondamentale dans le diagnostic de l'angine de poitrine variante (ou angine de Prinzmetal) dans laquelle un spasme des artères coronaires épicardiques provoque les symptômes angineux. Chez ces patients, après l'administration intracoronaire d'acétylcholine, on observe un rétrécissement de la lumière coronaire associé à l'apparition de symptômes et de modifications de l'électrocardiogramme.
Le test à l'acétylcholine peut également être utilisé pour identifier les patients présentant un spasme microcirculatoire. Ces patients, après administration intracoronaire d'acétylcholine, présentent des signes d'angine et des modifications électrocardiographiques, mais aucun rétrécissement évident des artères coronaires épicardiques.
Dans les deux catégories de patients, cependant, cet examen est déterminant pour le diagnostic et permet de planifier un traitement pharmacologique approprié avec des inhibiteurs calciques.
Les patients sortent généralement le jour de l'intervention.
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