Test de provocare a spasmului coronarian cu acetilcolină (ACh)
Ce este?
O proporție deloc neglijabilă a pacienților cu episoade de angină au artere coronariene normale sau stenoze nesemnificativă la coronarografie (boală coronariană arterială neobstructivă). În cazul acestor pacienți, un diagnostic nu este posibil doar în urma unei coronarografii, așadar este necesar să se recurgă la teste suplimentare pentru identificarea cauzei simptomelor și pentru începerea unui tratament specific.
Când este indicată această examinare?
Testul cu acetilcolină permite detectarea unui spasm a arterelor coronare epicardice (segmentul arborelui coronarian vizibil la coronarografie) sau un spasm al microcirculației (alcătuită din vase mici, ce nu pot fi detectate cu ajutor metodelor angiografice curente).
Cum se execută?
Examinarea are loc sub anestezie locală, prin acces arterial radial sau femural și constă în general în canularea arterei coronare stângi și administrarea unei perfuzii intracoronariene cu doze crescânde de aceticolină, o moleculă vasodilatatoare ce poate duce la o vasoconstricție coronariană la pacienții ce prezintă o disfuncție endotelială (căptușeala interioară a peretelui arterial).
Testul cu aceticolină are o importanță fundamentală în diagnosticarea anginei variante (sau anginei Prinzmetal) unde spasmul arterelor coronare epicardice provoacă simptomele specifice anginei. La acești pacienți, după administrarea intracoronariană a aceticolinei, apare o îngustare a lumenului coronarian asociată cu apariția simptomelor și modificărilor la electrocardiogramă.
Testul cu aceticolină permite și identificarea pacienților cu spasm microcirculator. Acești pacienți, după administrarea intracoronariană a aceticolinei, prezintă debutul simptomelor de angină și modificări electrocardiografice, fără îngustarea detectabilă a arterelor coronare epicardice.
Cu toate acestea, la ambele categorii de pacienți această examinare anulează diagnosticul și permite stabilirea unui tratament farmacologic adecvat cu blocante ale canalelor de calciu.