МРТ и биопсия предстательной железы
Что это?
Фьюжн-биопсия предстательной железы заключается во взятии образцов ткани из предстательной железы в определенных подозрительных областях, обнаруженных с помощью многопараметрической магнитно-резонансной томографии (мпМРТ), с помощью специальной иглы. В последние годы мпМРТ предстательной железы зарекомендовала себя как чрезвычайно точный метод выявления рака простаты. Ценность мпМРТ заключается в ее способности выявлять опухоли предстательной железы, которые определяются как "клинически значимые", то есть потенциально опасные для жизни и заслуживающие радикального лечения. Напротив, опухоли, которые не удается выявить с помощью мпМРТ, обычно имеют низкую агрессивность (т.е. клинически незначительные или индолентные) и не представляют угрозы для жизни. На самом деле, в настоящее время существует тенденция не проводить биопсию простаты в случае отрицательного результата мпМРТ (PIRADS ≤ 2) из-за высокой отрицательной предсказательной способности этого метода.
Когда показана эта диагностика?
Пациенты с ранее диагностированной или подозреваемой неоплазией предстательной железы, прошедшие диагностическую мпМРТ предстательной железы, которая была положительной в отношении подозрительных поражений (оценка PIRADS ≥3).
Как она выполняется?
Тонкоигольная биопсия предстательной железы проводится с использованием изображений, полученных с помощью эндоректального ультразвукового датчика. Биопсия может быть выполнена эндоректальным путем (трансректальная биопсия) или прямым доступом через кожу промежности, области между прямой кишкой и мошонкой (трансперинеальная биопсия). Благодаря совмещению ультразвуковых изображений с изображениями МРТ можно проводить прицельную биопсию участков предстательной железы с подозрением на рак. Процедура биопсии обычно проводится путем взятия сначала целевых биопсийных образцов (2-5 образцов), а затем случайных образцов с использованием техники секстанта (12-20 образцов). Все собранные ткани отправляются в лабораторию патологии для гистологического анализа. Количество образцов, которые необходимо взять, определяется анамнестическими, клиническими и биохимическими данными (обычно варьируется от 12 до 24 общих образцов простаты), оптимизируя количество образцов для получения достоверной выборки и ограничивая риск потенциальных неблагоприятных событий. У пациентов с предыдущими отрицательными биопсиями предстательной железы может быть рассмотрена возможность проведения только целевой выборки.
Биопсия простаты является амбулаторной процедурой и не требует госпитализации. У отдельных пациентов, в связи с особенно низким болевым порогом или наличием тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, может быть рекомендована анестезия. В последнем случае, поскольку пациент получает анестезиологическую помощь, и процедура выполняется под седацией, предусматривается госпитализация и/или дневная хирургия.
Противопоказания
В случае продолжающейся антикоагулянтной/антиагрегантной терапии или коагулопатий может возникнуть повышенный риск кровотечения, связанный с проведением маневра. Будут приняты меры по ограничению данного фактора риска.