Biopsii de prostată prin fuzionarea imaginii RMN cu imaginea ecografică
Ce este?
Biopsia de prostată prin fuzionarea imaginii RMN implică prelevarea de țesut din zonele suspecte ale prostatei detectate prin Imagistica prin rezonanță magnetică multiparametrică (mpRMN) cu ajutorul unui ac special. În ultimii ani mpRMN-ul prostatei s-a dovedit o metodă extrem de precisă în detectarea neoplasmului de prostată. Valoarea mpRMN-ului constă în capacitatea acestuia de a identifica în principal acele tumori de prostată definite ca „semnificative din punct de vedere clinic”, adică ce au un potențial letal și ce necesită tratament radical. Pe de altă parte, tumorile ce nu se pot identifica prin RMN au în general un nivel de agresivitate redus (adică nesemnificative sau neglijabile din punct de vedere clinic) și fără potențial letal. De fapt, tendința actuală este omiterea biopsiei prostatei în cazul unui mpRMN negativ (PIRADS ≤ 2) din cauza acuității ridicate privind rezultatul negativ a acestei metode.
Când este indicată această examinare?
Pacienții cu un diagnostic anterior de cancer de prostată aflați sub supraveghere sau suspecți de cancer de prostată, ce au efectuat un mpRMN al prostatei în scop de diagnostic, pozitiv pentru leziuni suspecte (cu scorul PIRADS ≥3).
Cum se execută?
Biopsia de prostată pe ac se efectuează utilizând imaginile produse de o sondă cu ultrasunete ca ghid. Biopsia poate fi efectuată pe un traseu endorectal (biopsii transrectale) sau acces direct prin pielea perineului, adică zona dintre rect și scrot (biopsii transperineale). Datorită îmbinării imaginilor obținute ecografic și la RMN, se pot efectua biopsii specifice ale zonelor prostatei suspecte de cancer. Procedura biopsiei este efectuată în general, în primul rând prin prelevarea țesuturilor specifice (2-5 probe) și apoi a probelor aleatorii din fiecare sextant al prostatei (12-20 probe). Întregul țesut este trimis la laboratoarele de anatomie patologică pentru analiză histologică. Numărul probelor prelevate va fi definit în baza datelor anamnezice, clinice și biochimice (de obicei variază între 12 și 24 de probe din prostată), numărul probelor fiind optimizate în vederea obținerii unei probe valide, limitând riscul evenimentelor adverse potențiale. În cazul pacienților cu biopsii de prostată anterioare negative, poate fi luată în considerare doar prelevarea de probe specifice.
Biopsia de prostată este o procedură ambulatorie și nu necesită spitalizare. În cazul anumitor pacienți, din cauza prezenței unui prag al durerii extrem de scăzut sau a bolii cardiovasculare severe, poate fi recomandată anestezia. În ultimul caz, este necesară administrarea anesteziei și efectuarea procedurii sub sedare, internare și/sau Chirurgie Zi.
Contraindicații
În cazul tratamentului curent cu anticoagulante/antiplachetare sau al coagulopatiilor, ar putea exista un risc ridicat de sângerare aferent procedurii. Din acest motiv, se vor lua măsuri adecvate pentru limitarea riscului.