Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)
Что это?
Эта процедура заключается в помещении в желудок устройства, соединяющего полость желудка с внешней средой через небольшую трубку. Эта процедура позволяет вводить лекарства, пищу и жидкости пациентам, которые не могут питаться через рот, в качестве альтернативы парентеральному или энтеральному питанию через носовую трубку (часто противопоказанному в течение длительного времени).
Когда показана эта диагностика?
Некоторые заболевания (неврологические, инфекционные, онкологические) могут привести к временной или постоянной неспособности питаться через рот. В таких ситуациях необходимо парентеральное питание (вливание в вену), или энтеральное питание, путем введения трубки через нос в желудок (назо-гастральный) или кишечник (назо-дигиунальный). Однако оба эти решения создают множество проблем, когда кормление должно продолжаться в течение длительного времени. В этой ситуации теперь можно наложить гастростому эндоскопически. Имплантация ПЭГ никоим образом не исключает приема пищи через рот.
Как она выполняется?
Процедура проводится под умеренной седацией-аналгезией или глубокой седацией, чтобы причинить пациенту как можно меньше дискомфорта. Перед процедурой обычно назначается антибиотикопрофилактика для предотвращения инфекционных осложнений будущей гастростомии. Используется зонд, гастроскоп, оснащенный камерой на конце, который вводится через рот в желудок. Свет от гастроскопа в желудке отражается на стенке брюшной полости. В этот момент врач, проведя местную анестезию кожи, проводит маленькую иглу через стенку брюшной полости в желудок. Через иглу пропускается тонкая проволока, которую через гастроскоп захватывают в желудке и выводят изо рта, чтобы ввести маленькую трубку, по которой будет осуществляться кормление и введение лекарств.
Противопоказания
Осложнения: ПЭГ - безопасная процедура, с низкой частотой серьезных осложнений (1-4%). Наиболее частыми осложнениями являются раневая инфекция, которая редко бывает серьезной, или кровотечение в месте введения зонда. Другими менее частыми осложнениями являются желудочно-кишечное кровотечение, перитонит, сепсис, перфорация кишечника, абсцесс брюшной стенки или осложнения, связанные с седацией.
Противопоказания: Возможными противопоказаниями являются стеноз пищевода или, в более общем случае, невозможность достичь просвета желудка с помощью гастроскопа. Дополнительными противопоказаниями к процедуре являются: тяжелая коагулопатия, массивный асцит, значительный гастроэзофагеальный рефлюкс, портальная гипертензия с варикозным расширением вен пищевода, рак желудка, язва желудка, тяжелое ожирение и карциноз брюшины. Предыдущие операции на желудке или обширные рубцы на животе являются относительным противопоказанием (целесообразность процедуры должна оцениваться в каждом конкретном случае).