Gastrostomie endoscopică percutanată (GEP)
Ce este?
Această procedură implică introducerea unui tub în stomac pentru conectarea cavității gastrice cu exteriorul. Această procedură permite administrarea medicamentelor, alimentelor și lichidelor la pacienții ce nu se pot hrăni pe cale orală, ca alternativă la hrănirea parenterală sau enterală prin tub nazal (nerecomandată pe perioade lungi de timp).
Când este indicată această examinare?
Unele boli (neurologice, infecțioase, tumorale) pot cauza incapacitatea temporară sau permanentă de hrănire orală. În aceste cazuri, este necesară hrănirea parenterală (transfuzie venoasă) sau enterală, prin plasarea unui tub prin nas până în stomac (naso-gastrică) sau intestin (naso-duodenal). Cu toate acestea, ambele soluții prezintă numeroase probleme atunci când hrănirea trebuie să acopere perioade lungi de timp. În prezent, într-o astfel de situație este posibilă poziționarea precisă a gastrostomiei prin endoscopie. Implantarea GEP nu exclude în niciun mod hrănirea pacientului pe cale orală.
Cum se execută?
Procedura se efectuează sub sedare moderată sau profundă, pentru a provoca cel mai redus disconfort posibil pacientului. De obicei se administrează tratament antibiotic profilactic înaintea procedurii, pentru a preveni complicațiile infecțioase în urma viitoarei gastrostomii. Este utilizată o sondă, gastroscopul, echipată cu o cameră video în vârf, și este introdusă prin gură în stomac. Lumina emisă de gastroscop în stomac se reflectă pe peretele abdominal. În acest punct, după efectuarea unei anestezii locale a pielii, medicul introduce un ac mic în stomac prin peretele abdominal. Prin ac trece o sârmă subțire, absorbită în stomac prin gastroscop și scoasă prin gură, pentru a introduce sonda mică, ce va permite hrănirea și administrarea medicamentelor.
Contraindicații
Complicații: GEP este o procedură sigură, cu un procent redus de complicații majore (1-4%). Cele mai frecvente complicații sunt infectarea rănilor, ce este rareori severă, sau sângerarea la punctul introducerii sondei. În plus, complicațiile mai puțin frecvente includ hemoragia gastrointestinală, peritonita, septicemia, perforația intestinală, abcesul peretelui abdominal, sau complicații legate de sedare.
Contraindicații: Contraindicațiile posibile sunt stenoza esofagiană sau, mai general, incapacitatea de a ajunge la lumenul gastric cu gastroscopul. Alte contraindicații ale procedurii sunt: coagulopatie severă, ascită masivă, reflux gastroesofagian major, hipertensiune portală cu varice esofagian, cancer gastric, ulcer gastric, obezitate severă și carcinoză peritoneală. Intervențiile chirurgicale la nivelul stomacului sau cicatrizarea abdominală excesivă sunt contraindicații relative (fezabilitatea procedurii trebuie evaluată pentru fiecare caz în parte).