Gastrostomie endoscopique percutanée
Qu'est-ce que c'est?
Il s'agit d'une procédure par laquelle un dispositif est placé dans l'estomac afin de relier la cavité stomacale au monde extérieur via un petit tube. Cette procédure permet d'administrer des médicaments, des aliments et des liquides aux patients qui ne sont pas en mesure de se nourrir par la bouche, comme alternative à l'alimentation parentérale ou entérale par sonde nasale (souvent contre-indiquée pendant de longues périodes).
Quand cet examen est-il indiqué ?
Certaines maladies (neurologiques, infectieuses, cancéreuses) peuvent entraîner une incapacité temporaire ou permanente à se nourrir par la bouche. Dans ces cas, il est nécessaire de fournir une alimentation soit par voie parentérale (perfusion dans une veine), soit par voie entérale, en plaçant un tube par le nez dans l'estomac (naso-gastrique) ou l'intestin (naso-digiunal). Cependant, ces deux solutions ne présentent pas de problèmes majeurs lorsque l'alimentation doit durer longtemps. Dans cette situation, il est désormais possible de placer une gastrostomie par voie endoscopique. L'implantation d'un PEG n'exclut en aucun cas la prise d'aliments par voie orale.
Comment est-il exécuté ?
L'intervention est réalisée sous sédation-analgésie modérée ou sous sédation profonde afin de causer le moins d'inconfort possible au patient. Une prophylaxie antibiotique est généralement administrée avant l'intervention pour prévenir les complications infectieuses de la future gastrostomie. On utilise une sonde, le gastroscope, munie d'une caméra à son extrémité, qui est introduite par la bouche et dans l'estomac. La lumière du gastroscope dans l'estomac est réfléchie sur la paroi de l'abdomen. À ce stade, le médecin introduit une petite aiguille dans l'estomac à travers la paroi abdominale, après une anesthésie locale de la peau. Un fil fin est passé dans l'aiguille, qui est saisie dans l'estomac par le gastroscope et retirée par la bouche, afin d'introduire le tube, qui permettra l'alimentation et l'administration de médicaments.
Contre-indications
Complications: La PEG est une procédure sûre, avec une faible incidence de complications majeures (1-4%). Les complications les plus fréquentes sont l'infection de la plaie, qui est rarement grave, ou une hémorragie au niveau de l'insertion de la sonde. D'autres complications moins fréquentes sont les hémorragies gastro-intestinales, la péritonite, la septicémie, la perforation intestinale, l'abcès de la paroi abdominale ou les complications liées à la position assise.
Contre-indications: Les contre-indications possibles sont désormais représentées par la sténose œsophagienne ou, plus généralement, par l'impossibilité d'atteindre le gastricum avec le gastroscope. Les autres contre-indications sont les suivantes: anticoagulopathie sévère, ascite massive, reflux gastro-oesophagien sévère, hypertension portale avec varices oesophagiennes, cancer gastrique, ulcère gastrique, obésité sévère et carcinose péritonéale. Une chirurgie antérieure de l'estomac ou des cicatrices abdominales importantes sont des contre-indications relatives (la faisabilité de l'intervention doit être évaluée au cas par cas).
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