Простат-специфический антиген (ПСА)

ПСА - это гликопротеин, отвечающий за гидролиз сгустка спермы[1]. ПСА изменил диагностику рака простаты больше, чем любой другой маркер, и позволил выявить наличие рака на гораздо более ранней стадии.

Повышение уровня ПСА в настоящее время является наиболее частым показанием для проведения мультипараметрической магнитно-резонансной томографии предстательной железы (мпМРТ). mpMRI - это тест, который может стать показанием для проведения биопсии простаты в случаях сомнительных результатов или тех, которые наводят на мысль о раке.

В дополнение к ПСА были предложены другие параметры для определения субъектов, наиболее подверженных риску развития неоплазии в этом диапазоне, и наиболее надежным представляется отношение свободного ПСА к общему ПСА[2]. Мнения по поводу использования плотности ПСА (отношение сывороточного ПСА к объему простаты) или скорости ПСА (изменение ПСА со временем, обычно за 18-месячный период) расходятся [3]. Более того, соотношение свободного и общего ПСА представляется наиболее надежным параметром, который следует использовать при наличии ПСА в диапазоне от 4 до 10 нг/мл[4]. Соотношение свободная/общая представляется особенно точным у пациентов с не объемной простатой (< 50 г) и у которых в прошлом не было эпизодов острого простатита. В целом, отношение более 25% указывает на относительно низкую вероятность рака простаты (< 10%); если отношение < 10%, вероятность диагностирования рака высока (> 80%); в случаях с отношением свободного/общего ПСА между 10% и 25% риск, очевидно, имеет промежуточный показатель[5].
Анализ крови на ПСА считается ключевым шагом в ранней диагностике рака простаты. Однако известно, что ПСА является органоспецифическим, но не раковоспецифическим маркером, особенно при значениях ниже 10 нг/мл. В последнее десятилетие несколько исследований значительно повысили специфичность ПСА, показав не только наличие различных форм этого антигена в сыворотке (свободной и конъюгированной с альфа1-антихимотрипсином), но и - что самое главное - то, что свободная фракция (фПСА) сама состоит из различных изоформ ПСА. Основные характеристики этих различных изоформ ПСА ([-5/-7]проПСА, [-4]проПСА и [-2]проПСА)[6]. Индекс здоровья простаты PHI - это результат комбинации анализа общего ПСА, анализа свободного ПСА и анализа изоформы [-2]проПСА, согласно соотношению: PHI = ([-2]проПСА/фПСА) x √ общий ПСА.

Установлено, что у пациентов с неоплазией предстательной железы процент проПСА (отношение суммы всех изоформ проПСА к свободному ПСА, %пПСА) выше. Обсервационные и проспективные исследования показывают, что концентрация [-2]проПСА значительно выше в крови пациентов с раком простаты, и как % [-2]проПСА ([-2]проПСА/ФПСА), так и индекс phi статистически значимо выше[7-9].

У пациентов с общим ПСА в диапазоне 2-10 нг/мл (подозрительный диапазон, в котором оценивается около 60-70% отрицательных биопсий), при ректальном исследовании без подозрений и возрасте старше 50 лет % [-2]проПСА и индекс PHI значительно точнее, чем ПСА и свободный ПСА в выявлении пациентов с раком простаты.

[-2]проПСА, % [-2]проПСА и PHI, по-видимому, коррелируют с опухолями, которые будут развиваться клинически, и с агрессивностью новообразования. Действительно, было показано, что пациенты, у которых развились клинически значимые и/или агрессивные формы неоплазии, имеют высокие значения [-2]проПСА, % [-2]проПСА и PHI. Этот маркер в настоящее время не подлежит возмещению Национальной службой здравоохранения и должен сопровождаться запросом от специалиста-уролога.