Test PSA

Le PSA est une glycoprotéine responsable de l'hydrolyse du coagulant du liquide spermatique [1]. Le PSA a modifié le diagnostic du cancer de la prostate plus que tout autre marqueur et a permis d'identifier la présence d'un cancer à un stade beaucoup plus précoce.

Une augmentation du taux de PSA est actuellement l'indication la plus fréquente pour réaliser une imagerie par résonance magnétique multiparamétrique de la prostate (IRMmp). L'IRMmp est un test qui peut fournir une indication pour les biopsies de la prostate en cas de résultats douteux ou suggestifs d'un cancer.

En plus du PSA, d'autres paramètres ont été proposés pour identifier les sujets les plus à risque de néoplasie dans cette fourchette et le plus fiable semble être le rapport PSA libre/PSA total [2]. Les avis divergent quant à l'utilisation de la densité du PSA (rapport entre le PSA sérique et le volume de la prostate) ou de la vélocité du PSA (variation du PSA dans le temps, généralement sur une période de 18 mois) [3]. En outre, le rapport PSA libre/total semble être le paramètre le plus fiable à utiliser en présence d'un PSA compris entre 4 et 10 ng/ml [4]. Le rapport libre/total semble être particulièrement précis chez les patients dont la prostate n'est pas volumineuse (< 50 g) et qui n'ont pas eu d'épisodes de prostatite aiguë dans le passé. En général, un rapport supérieur à 25 % indique une probabilité relativement faible de cancer de la prostate (< 10 %) ; si le rapport est < 10 %, la probabilité de diagnostiquer un cancer est élevée (> 80 %) ; dans les cas où le rapport PSA libre/total se situe entre 10 % et 25 %, le risque est manifestement intermédiaire [5].

Le dosage hématologique du PSA est considéré comme une étape essentielle dans le diagnostic précoce du cancer de la prostate. Cependant, on sait que le PSA est un marqueur spécifique d'un organe mais pas d'un cancer, en particulier pour des valeurs inférieures à 10 ng/ml. Au cours de la dernière décennie, plusieurs études ont considérablement amélioré la spécificité du PSA, montrant non seulement que différentes formes de cet antigène (libre et conjugué à l'alpha1-antichymotrypsine) existent dans le sérum, mais aussi - et surtout - que la fraction libre (fPSA) est elle-même composée de différentes isoformes de PSA. Les principales caractéristiques de ces différentes isoformes de PSA ([-5/-7]proPSA, [-4]proPSA et [-2]proPSA)[6]. L'indice de santé de la prostate PHI est le résultat de la combinaison du dosage du PSA total, du dosage du PSA libre et du dosage de l'isoforme [-2]proPSA, selon la relation: PHI = ([-2]proPSA/fPSA) x √ PSA total.
On a constaté que chez les patients atteints d'un cancer de la prostate, le pourcentage de proPSA (rapport de la somme de toutes les isoformes de proPSA au PSA libre, %pPSA) est plus élevé. Des études observationnelles et prospectives montrent que la concentration de [-2]proPSA est significativement plus élevée dans le sang des patients atteints d'un cancer de la prostate, et que tant le % de [-2]proPSA ([-2]proPSA/fPSA) que l'indice phi sont statistiquement plus élevés [7-9].

Chez les patients dont le PSA total se situe entre 2 et 10 ng/mL (fourchette de valeurs estimée et où l'on estime qu'environ 60 à 70 % des biopsies sont négatives), avec un toucher rectal non suspect et âgés de plus de 50 ans, le % [-2]proPSA et l'indice PHI sont significativement plus précis que le PSA et le PSA libre pour identifier les patients atteints de cancer de la prostate.
Les taux de [-2]proPSA, de % de [-2]proPSA et de PHI semblent être en corrélation avec les tumeurs qui se développeront cliniquement et avec l'agressivité du néoplasme. En effet, il a été démontré que les patients qui ont développé des formes de néoplasie cliniquement significatives et/ou agressives présentent des valeurs élevées de [-2] pro PSA, de % de [-2] pro PSA et de PHI. Ce marqueur n'est actuellement pas remboursé par le National Health Service et doit être accompagné d'une demande d'un spécialiste en urologie.