ВПЧ-инфекция и рак носа, рта и горла: что нужно знать?

ВПЧ - очень распространенный вирус, образующий семейство из более чем 100 различных штаммов. В зависимости от типа и семейства штамма вируса, с которым человек вступает в контакт, последствия инфекции сильно отличаются: 

• в некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно;
• у других вызывает веррукозные поражения;
• в более тяжелых случаях, является причиной злокачественных опухолей (преимущественно штамм 16).

ВПЧ является причиной почти всех раковых заболеваний шейки матки, около 95% раковых заболеваний ануса, 26% раковых заболеваний ротоглотки в Италии и 70% в США, 65% раковых заболеваний влагалища, 50% раковых заболеваний вульвы и 35% раковых заболеваний полового члена.

ВПЧ распространяется при контакте пораженной кожи и слизистых оболочек со здоровыми, например, во время вагинального, анального или орального секса. По этой причине взаимодействие с несколькими партнерами и беспорядочные половые связи считаются поведением высокого риска.

Инфекция часто протекает бессимптомно, а опухоли иногда развиваются спустя долгое время после заражения, поэтому пациенты часто не подозревают, что заразились, а врач не может определить время заражения вирусом.

Поэтому очень важна вторичная профилактика в виде ежегодных гинекологических осмотров в соответствии с рекомендациями, пап-тестом и тестом на ВПЧ, в том числе для вакцинированных против вируса.

Для мужчин, с другой стороны, нет необходимости в специальных обследованиях, поскольку не существует стандартизированного и рутинного метода скрининга, однако вакцинация все же рекомендуется в качестве метода первичной профилактики заболевания.

На сегодняшний день не существует лекарства от ВПЧ-инфекции. Люди часто выздоравливают без проявления выраженных симптомов и даже не подозревая об этом: около 90% инфекций протекают спонтанно и разрешаются благодаря выработке антител иммунной системой.

Однако некоторые штаммы, такие как 16 и 18, более агрессивны, чем другие, и инфекция не вызывает заметного иммунного ответа, что со временем может даже привести к реактивации вируса.

Первичная профилактика представлена вакцинацией, а также ведением правильного образа жизни: рак шейки матки можно предотвратить благодаря рекомендованной как мужчинам, так и женщинам вакцине против наиболее часто встречающихся типов ВПЧ.

Кроме того, при каждом вагинальном, анальном или оральном сексе рекомендуется использовать презерватив или тонкие прямоугольные листы из мягкого латекса или силикона, которые закрывают слизистые оболочки во время орального секса.

Большинство пациентов, заразившихся этой инфекцией, преодолевают ее без последствий. Однако по неизвестным причинам некоторые люди не могут выздороветь, и вирус затаивается в клетках, создавая своего рода хронический воспалительный стимул, который с годами вызывает повреждение клеток вплоть до новообразования.

Когда диагностируется опухоль из числа тех, которые могут быть связаны с вирусом (например, ротоглотки или шейки матки), проводится также анализ на внутриклеточное присутствие ВПЧ: это единственный способ установить причастность вируса.

Пациенты с раком ротоглотки, связанным с ВПЧ, лучше реагируют на лечение, чем пациенты с такой же опухолью, не связанной с ВПЧ. Терапевтическое решение принимается, приняв во внимание стадию, локализацию, размеры новообразования и общее состояние пациента, при этом учитывается наличие других заболеваний у пациента.

Исследования показывают, что пациенты с опухолью, связанной с ВПЧ, независимо от степени тяжести, имеют высокую вероятность развития других видов рака, связанных с ВПЧ, в течение 25 лет после постановки диагноза.

У заядлых курильщиков и любителей выпить повышен риск развития рака полости рта, носа и горла, и, хотя рак ротоглотки, связанный с ВПЧ, может возникать независимо от этих факторов риска, они:

• усиливают воспаление;
• повышают риск возникновения опухоли;
• ухудшают прогноз после их возникновения.

Существуют доказательства того, что заядлые курильщики и любители крепких напитков имеют меньшую продолжительность жизни и чаще подвержены развитию опухолей, которые менее эффективно реагируют на лечение.

Раковые заболевания ротоглотки, вызванные вирусом папилломы человека, можно предотвратить, воздерживаясь от курения и алкоголя, а также делая прививки против ВПЧ. Доказано, что с увеличением количества антител шанс развития ракового поражения, вызванного вирусом, уменьшается. Вакцинация позволяет: 

• добиться 100% ответа на инфекцию, не позволяя вирусу ускользнуть от иммунной системы;
• способствует значительно более высокой выработке антител со стойким иммунным ответом в течение 14 лет после вакцинации без иммунологических бустеров;
• предотвращает реактивацию вируса даже у пациентов, уже подвергшихся воздействию вируса.

В Центре вакцинации против ВПЧ больницы Ospedale San Raffaele имеется новейшая вакцина, девятивалентная, представленная на рынке. Это наиболее полная формула, которая защищает от заражения 9 штаммами ВПЧ, в отличие от предыдущей квадривалентной вакцины. Фактически, помимо штаммов 16, 18, 6 и 11, она защищает от заражения еще 5 вирусными штаммами высокого риска: 31, 33, 45, 52, 58, снижая неопластический риск еще на 10-15%.

Для лиц, которые по каким-либо причинам не включены в программу бесплатной вакцинации Национальной системой здравоохранения Италии в возрастной группе 9-12 лет, существует возможность сделать прививку по сниженной цене в сравнении с индивидуальной покупкой. Эта возможность в равной степени доступна мужчинам и женщинам в возрасте до 45 лет.