Хирургическое лечение сколиоза у взрослых

Что это?

Хирургическое вмешательство направлено на стабилизацию пораженного участка позвоночника, улучшение сагиттального и коронального баланса, предотвращение прогрессирования деформации и ее коррекцию, улучшение неврологических или алгических симптомов (при их наличии).

Техническая сложность:
высокая
Средняя продолжительность операции:
6 часов
Средняя продолжительность госпитализации:
6 дней
Записаться на прием

Когда показана эта процедура?

Пациенты со взрослым сколиозом (> 18 лет) показаны к хирургическому лечению, когда у них появляются инвалидизирующие болевые симптомы, не поддающиеся медикаментозной и физической терапии и сохраняющиеся на протяжении не менее 6 месяцев, особенно если боль передается в нижние конечности с с наличием или без наличия неврологической хромоты или неврологического дефицита.

Не менее важным является оценка клинической и рентгенологической картины на наличие возможного фронтального и сагиттального дисбаланса, что обуславливает выбор хирургической программы.

Как она выполняется?

Хирургическая процедура, проводимая под общей анестезией, включает в себя выполнение заднего инструментального артродеза позвонков, то есть исправление сколиотической кривой и фиксацию позвонков с помощью специального инструментария, состоящего из биосовместимых винтов и соединительных элементов. Костный трансплантат применяется для того, чтобы обеспечить постоянное соединение между позвонками выбранной крестообразной области и самим костным трансплантатом: после размещения пациента в положении лежа на артродезном ложе, операционное поле тщательно стерилизуется и подготавливается продольный грудопоясничный разрез кожи. Скелетизация предварительно созданной зоны артродеза позвонков осуществляется с помощью титановых синтетических и кобальтохромовых стержней, с использованием в качестве трансплантата винтов, расположенных под контролем усилителя яркости. Вмешательство проводится под непрерывным мониторингом моторных и соматосенсорных вызванных потенциалов. В дополнение к простому артродезу очень часто могут быть выполнены другие операции, в зависимости от различных потребностей, чтобы помочь решить или улучшить клиническую и рентгенографическую картину: неврологическая декомпрессия, задний межтеловой артродез с кейджами, боковой транспедикулярный межтеловой артродез с кейджами, корректирующие остеотомии в корональной и/или сагиттальной плоскости.

Восстановление

Обычно на шестой день пациента выписывают в специализированный физиотерапевтический реабилитационный центр. Цель состоит в том, чтобы постепенно приучить пациента к укреплению мышц и упражнениям для восстановления осанки и ходьбы.

Затем пациент повторно осматривается через 1 месяц после операции для клинической оценки результатов лечения и повторного рентгеновского снимка. Через 4 месяца, если клиническое и рентгенографическое состояние пациента позволяет, корсет можно снять. Последующие амбулаторные клинические и рентгенографические обследования назначаются через 1 год, 2 года, 5 лет и 10 лет. Амбулаторные осмотры назначаются по мере необходимости.

Краткосрочные осложнения

Ранние осложнения после крупных операций на позвоночнике затрагивают около 30-40% пациентов, перенесших эту операцию. Осложнения могут быть незначительными, такими как инфекции операционной раны, мочевые и респираторные инфекции, но могут быть и очень серьезными, приводящими к гематозам, кровотечениям, повторным вмешательствам, глубоким инфекциям, спондилодисциту, остеомиелиту, инфекциям на уровне синтетических сред или на уровне протезных сред настолько, что требуется их удаление, что в некоторых случаях может предотвратить дальнейшую имплантацию новых синтетических сред или протезов. Цефалорахитический жидкостный свищ, который может потребовать установки внешнего спинномозгового дренажа (ESD) или повторной операции для интраоперационного ушивания дурального разрыва. Необратимые неврологические повреждения с риском обратимых или постоянных изменений чувствительности, промежностная анестезия, ретроградная эякуляция, половое бессилие, недержание мочи и/или кала, паралич конечности или группы мышц, паралич четырех конечностей в случае травмы шейного отдела позвоночника или паралич нижних конечностей в случае травмы грудного или поясничного отдела позвоночника. Частота повторных вмешательств остается высокой, особенно при хирургическом рассмотернии предыдущих операций на позвоночнике. 

Долгосрочные осложнения

После периода выздоровления и двигательной физиотерапевтической реабилитации пациент, как правило, способен вернуться к совершенно нормальной жизни, сведя нагрузку на позвоночник к минимуму.  Однако в некоторых случаях может сохраняться боль в суставах или ограничение подвижности позвоночника (парафизиологическое, в зависимости от количества уровней позвонков, включенных в инструментарий), а также может ощущаться стойкая боль на уровне хирургического рубца, сохранение изменений силовых функцийи или чувствительности или парестезии. Задержка консолидации или псевдоартроз (т.е. отсутствие сращения кости), или разрыв синтезирующего средства, что может потребовать дальнейшего хирургического вмешательства. В небольшом проценте случаев может возникнуть перегрузка сегментов, расположенных проксимальнее и дистальнее области артродеза, что требует дальнейшего вмешательства.

Где мы это лечим?

Наш отделения

Вы заинтересованы в лечении?

Свяжитесь с нами, и мы позаботимся о Вас.
Записаться на прием