Traitement chirurgical de la scoliose chez l'adulte

Qu'est-ce que c'est?

L'intervention chirurgicale vise à stabiliser le tractus rachidien affecté, à améliorer l'équilibre sagittal et coronal, à prévenir la progression de la déformation et à obtenir sa correction, à améliorer les symptômes neurologiques ou algiques lorsqu'ils sont présents.

Difficultés techniques:
élevée
Durée moyenne de l'intervention:
6 heures
Durée moyenne de l'hospitalisation:
6 jours
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Quand cette intervention est-elle indiquée ?

Les patients atteints de scoliose adulte (> 18 ans et risser 5) sont indiqués pour un traitement chirurgical lorsqu'ils présentent des symptômes douloureux invalidants, résistants à la thérapie médicale et physique et présents depuis au moins 6 mois, surtout s'il y a irradiation de la douleur aux extrémités inférieures avec ou sans présence de claudication neurologique ou de déficit neurologique.

Tout aussi importante est l'évaluation du tableau clinique et radiologique sur la présence d'éventuels déséquilibres frontaux et sagittaux, qui conditionnent le choix du programme chirurgical.

Comment est-il exécuté ?

L'intervention chirurgicale, réalisée sous anesthésie générale, consiste à effectuer une arthrodèse vertébrale instrumentée postérieurement pour corriger la courbe scoliotique et fixer les vertèbres en place à l'aide d'instruments spéciaux composés de vis et de connecteurs biocompatibles. Une greffe osseuse est appliquée afin de permettre une union permanente entre les vertèbres de la zone cruciforme sélectionnée et la greffe osseuse elle-même: après avoir placé le patient en position couchée sur le lit d'arthrodèse, on procède à une stérilisation et à une préparation minutieuses du champ opératoire incision cutanée squelettisation longitudinale létoracolombaire de la zone d'arthrodèse.

L'arthrodèse vertébrale est réalisée avec des tiges en titane de synthèse et en chrome cobalt, en utilisant comme greffon l'os obtenu par cruentation avec ajout d'oxy-synthétiques positionnés sous le contrôle de l'amplificateur de luminance. En plus de l'arthrodèse simple, très souvent d'autres opérations peuvent être associées, en fonction des différents besoins, pour aider à résoudre ou améliorer le tableau clinique et radiographique: décompression neurologique, arthrodèse intersomatique postérieure avec cages, arthrodèse intersomatique transpsoas latérale avec cages, ostéotomies de correction dans le plan coronal et/ou sagittal.

Récupération

Le patient est généralement libéré le sixième jour dans l'état général vers un centre de rééducation spécialisé en physiothérapie. L'objectif est d'habituer progressivement le patient à renforcer ses muscles et à faire des exercices pour rééduquer sa posture et sa marche.

Le patient est ensuite réévalué un mois après l'intervention pour des évaluations cliniques du traitement et une radiographie de contrôle. À 4 mois, si l'état clinique et radiographique du patient le permet, l'orthèse peut être retirée. Des contrôles cliniques et radiographiques ambulatoires ultérieurs sont prévus à 1 an, 2 ans, 5 ans et 10 ans. En cas de besoin particulier, les contrôles ambulatoires sont programmés en fonction des besoins.

Complications à court terme

Les complications précoces qui suivent une chirurgie majeure de la colonne vertébrale touchent environ 30 à 40 % des patients qui subissent cette intervention. Les complications peuvent être mineures, telles que des infections de plaies chirurgicales, des infections urinaires et respiratoires, mais elles peuvent aussi être très graves, entraînant des hématomes, des hémorragies, des réopérations, des infections profondes, des spondylodiscites, des ostéomyélites, des infections de dispositifs synthétiques ou de prothèses nécessitant leur retrait, ce qui, dans certains cas, peut empêcher l'implantation ultérieure de nouveaux dispositifs synthétiques ou de nouvelles prothèses. La fistule de liquide céphalorachidien qui peut nécessiter la mise en place d'un drain spinal externe (DSE) ou une réintervention pour une suture peropératoire de la brécciadurale. Les lésions neurologiques irréversibles avec risque de modification réversible ou permanente des sensations, l'anesthésie périnéale, l'éjaculation rétrograde, l'impuissance sexuelle, l'incontinence urinaire et/ou fécale, la paralysie d'un membre ou d'un groupe musculaire, la paralysie des quatre membres en cas de lésions de la colonne cervicale ou la paralysie des membres inférieurs en cas de lésions de la colonne thoracique ou lombaire. Le taux d'opération reste élevé, notamment dans les révisions chirurgicales d'opérations antérieures sur la colonne vertébrale.

Complications à long terme

Après la période de convalescence et de réadaptation physio-motrice, le patient est généralement en mesure de reprendre une vie tout à fait normale, en réduisant au maximum les contraintes sur la colonne vertébrale. Dans certains cas, cependant, il peut y avoir persistance de douleurs articulaires ou de limitation de la mobilité de la colonne vertébrale (paraphysiologiques, en fonction du nombre de niveaux vertébraux inclus dans l'instrumentation), persistance de douleurs au niveau de la cicatrice chirurgicale, persistance d'altérations de la force ou de la sensibilité ou de paresthésies. La consolidation tardive ou la pseudo-arthrose (c'est-à-dire l'absence d'unité osseuse), ou la fracture du moyen synthétique, qui peuvent nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale. Dans un petit pourcentage de cas, une surcharge des segments proximaux et distaux de la zone d'arthrodèse peut se produire, nécessitant une intervention supplémentaire.

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