Tratament chirurgical al scoliozei la adulți
Ce este?
Intervenția chirurgicală are ca scop stabilizarea secțiunii spinale afectate, îmbunătățirea echilibrului sagital și coronal, prevenirea progresului deformării și obținerea unei corecții a acesteia, ameliorarea simptomelor neurologice sau algice dacă sunt prezente.
Când este indicată această procedură?
Pacienților adulți cu scolioză (>18 ani) li se recomandă tratament chirurgical atunci când prezintă simptome de durere puternică rezistentă la tratamentul medicamentos și fizioterapie și care au fost prezente timp de cel puțin șase luni, în special dacă durerea se extinde la nivelul membrelor inferioare cu sau fără prezența claudicației neurologice sau a unui deficit neurologic.
La fel de importantă este evaluarea tabloului clinic și radiologic privind prezența unor posibile dezechilibre frontale și sagitale, care condiționează alegerea programului chirurgical.
Cum se execută?
Procedura chirurgicală efectuată sub anestezie generală presupune executarea unei artrodeze vertebrale pe cale posterioară, adică corectarea curburii scoliotice și fixarea vertebrelor implicate prin intermediul unor instrumente speciale constând în șuruburi biocompatibile și conectori biocompatibili. Se aplică o grefă osoasă pentru a permite o uniune permanentă între vertebrele zonei afectate selectate și grefa osoasă propriu-zisă: după poziționarea pacientului în decubit ventral pe patul de artrodeză, câmpul chirurgical este sterilizat cu atenție și se face incizia longitudinală a pielii toracolombare. Artrodeza vertebrală se realizează cu tije din titan de sinteză și crom cobalt, folosind ca grefă osul obținut prin perforare și adăugat la șuruburile osoase sintetice poziționate cu controlul amplificatorului de luminozitate. Intervenția se realizează cu monitorizarea continuă a potențialelor motorii și somatosenzoriale evocate. În plus față de artrodeza simplă, de foarte multe ori pot fi efectuate și alte intervenții, în funcție de nevoi, pentru a contribui la rezolvarea sau îmbunătățirea tabloului clinic și radiografic: decompresie neurologică, artrodeza intervertebrală posterioară cu casete, artrodeza intervertebrală laterală transpsoas cu casete, osteotomiile de corectare a planului coronal și/sau sagital.
Recuperare
Pacientul este externat, de regulă, în a șasea zi, în conformitate cu condițiile generale, la un centru specializat de reabilitare fizioterapeutică. Scopul este de a obișnui treptat pacientul cu tonifierea mușchilor și exercițiile fizice pentru a reeduca postura și mersul.
Ulterior, pacientul este reexaminat la o lună după intervenția chirurgicală pentru evaluări clinice ale tratamentului și efectuarea unei radiografii de control. La patru luni, dacă starea clinică și radiografică a pacientului o permite, corsetul poate fi îndepărtat. Monitorizările clinice și radiografice ulterioare în ambulatoriu sunt programate la un an, doi ani, cinci ani și zece ani. În cazul unor nevoi speciale, controalele în ambulatoriu sunt programate în funcție de nevoile respective.
Complicații pe termen scurt
Complicațiile timpurii apărute în urma unei intervenții chirurgicale majore la nivelul coloanei vertebrale afectează aproximativ 30-40 % dintre pacienții trec prin această intervenție chirurgicală. Complicațiile pot fi minore, cum ar fi infecțiile plăgilor chirurgicale, infecțiile urinare și respiratorii, dar pot fi și foarte grave, provocând hematoame, hemoragii, intervenții noi, infecții profunde, spondilodiscită, osteomielită, infecție la nivelul mediilor de sinteză sau la nivelul mediilor protetice, iar îndepărtarea lor este necesară astfel încât, în unele cazuri, să poată preveni implantarea ulterioară a unor noi mijloace de sinteză sau proteză. O altă complicație este fistula de lichid cefalorahidian care poate necesita amplasarea unui drenaj spinal extern sau intervenția nouă pentru sutura intraoperatorie a rupturii durale. Leziuni neurologice ireversibile cu risc de afectare reversibilă sau permanentă a senzației, anestezie perineală, ejaculare retrogradă, impotență sexuală, incontinență urinară și/sau fecală, paralizie a unui membru sau grup muscular, paralizie a celor patru membre în caz de leziune a coloanei vertebrale cervicale sau paralizie a membrelor inferioare în caz de leziune a coloanei vertebrale toracice sau lombare. Numărul intervențiilor chirurgicale suplimentare rămâne ridicat, în special în cazul corectărilor chirurgicale ale intervențiilor chirurgicale anterioare la nivelul coloanei vertebrale.
Complicații pe termen lung
După perioada de convalescență și reabilitare motorie prin fizioterapie, pacientul este în general capabil să revină la o viață complet normală, reducând la minimum eforturile asupra coloanei vertebrale. În unele cazuri, totuși, pot exista persistența durerii articulare sau limitarea mobilității coloanei vertebrale (parafiziologică, în funcție de numărul de vertebre incluse în procedură), durere persistentă la nivelul cicatricii chirurgicale, persistența modificărilor de forță sau sensibilitate sau parestezie. Consolidare întârziată sau pseudoartroză (adică lipsa legăturii osoase) sau fracturarea mediilor de sinteză, care pot necesita intervenții chirurgicale suplimentare. Într-un procent mic de cazuri, poate apărea suprasolicitarea segmentelor proximale și distale față de zona artrodezei, necesitând intervenții suplimentare.