Дефибриллятор
Что это?
Автоматический имплантируемый дефибриллятор (ИКД) - это устройство, предназначенное для лечения потенциально опасных для жизни желудочковых аритмий.
Когда показана эта процедура?
Кандидатами на использование этого устройства являются пациенты, пережившие остановку сердца (вторичная профилактика), пациенты с заболеваниями сердца (гипостишемическими или первичными), потенциально подверженные риску развития опасных желудочковых аритмий (первичная профилактика). Помимо функции антитахикардии, дефибрилляторы также обладают функцией антибрадикардии; они также действуют как кардиостимуляторы и поэтому способны стимулировать сердце в случае, если частота сердечных сокращений становится слишком низкой.
Как она выполняется?
Имплантация дефибриллятора очень похожа на имплантацию кардиостимулятора и поэтому проводится под местной анестезией. Первая часть имплантации включает в себя установку отводов, то есть "электрических проводов", которые достигают сердца; их количество может варьироваться от одного до трех в зависимости от типа имплантируемого устройства. Проводники вводятся в вену (подключичную или цефалическую, обычно левую).
Проводники направляются под рентгеновским контролем (рентген) внутрь камер сердца (правое предсердие, правый желудочек, коронарный синус) и располагаются в точках, где они лучше всего чувствуют сердечную деятельность и где они могут стимулировать сердце, используя минимально возможную энергию, и все это под руководством компьютера/портативного программиста. После проверки стабильности катетеров и их электрических параметров они фиксируются к подкожной мышце, а затем подключаются к дефибриллятору, размещенному под кожей, через небольшой разрез, который затем закрывается шовной нитью.
Восстановление
Госпитализация обычно длится 2-3 дня. После имплантации, после короткого периода постельного режима, проводится проверка электронного устройства и рентгенография грудной клетки для оценки размещения проводника. Пациенты с имплантированным дефибриллятором должны впоследствии проходить проверку устройства раз в шесть месяцев. Пациенты с имплантируемым дефибриллятором должны проверять свое устройство каждые шесть месяцев после этого.
Краткосрочные осложнения
Краткосрочные осложнения, наиболее часто связанные с операциями по имплантации, - это образование локальной гематомы в месте имплантации (которая обычно самопроизвольно рассасывается через несколько дней), возможное повреждение венозных сосудов, используемых для доступа (с последующим тромбозом и возможным флебитом), возможный пневмоторакс в случае пункции подключичной вены (попадание воздуха в плевральную полость, в большинстве случаев бессимптомное и саморазрешающееся, редко требующее установки временного дренажа). В редких случаях перикардиальный выпот может возникнуть вторично из-за перфорации стенок миокарда проводниками, что в некоторых случаях может потребовать установки временного дренажа.
Долгосрочные осложнения
Долгосрочные осложнения аналогичны осложнениям кардиостимулятора и столь же редки, и включают риск инфекции, неисправность проводника (в результате разрыва и отслоения). В некоторых случаях требуется удаление кардиостимулятора или замена проводников.