Defibrilator
Ce este?
Defibrilatorul cardiac implantabil (ICD) este un dispozitiv creat pentru a trata aritmii ventriculare care pot pune viața în pericol.
Când este indicată această procedură?
Pacienții candidați pentru un astfel de dispozitiv sunt cei care au supraviețuit unui stop cardiac (în prevenția secundară) și cei cu boli cardiace (postischemice sau primare) cu risc potențial de declanșare a aritmiilor ventriculare periculoase (prevenția primară). În plus față de o funcție antitahicardie, defibrilatoarele au, de asemenea, o funcție antibradicardie, acționează ca stimulatoare cardiace și, prin urmare, sunt capabile să stimuleze inima în cazul în care frecvența cardiacă devine prea scăzută.
Cum se execută?
Implantarea defibrilatorului este foarte similară cu implantarea stimulatorului cardiac și, prin urmare, este efectuată sub anestezie locală. Prima parte a implantării cuprinde poziționarea electrozilor, adică „firele electrice” care ajung la inimă. Numărul acestora poate varia de la unu la trei, în funcție de tipul de dispozitiv care trebuie implantat. Electrozii sunt introduși într-o venă (subclaviculară sau cefalică, de obicei în partea stângă).
Electrozii sunt dirijați prin ghidare fluoroscopică (raze X) în interiorul camerelor cardiace (atriul drept, ventriculul drept, sinusul coronarian) și poziționați în punctele în care pot detecta cel mai bine activitatea cardiacă și în care pot stimula inima folosind cât mai puțină energie posibilă, ghidați de un computer/programator portabil. După verificarea stabilității cateterelor și a parametrilor electrici ai acestora, acestea sunt atașate la mușchiul de dedesubt și apoi conectate la defibrilatorul implantat subcutanat printr-o mică incizie care, apoi, este închisă cu fir de sutură.
Recuperare
În general, spitalizarea durează 2-3 zile. După implantare și o scurtă perioadă de repaus la pat, se efectuează o verificare electronică a dispozitivului și o radiografie toracică pentru a evalua amplasarea electrozilor. Pacienții cu defibrilator implantabil trebuie să treacă ulterior prin verificări semestriale ale dispozitivului. Pacienții cu defibrilator implantabil trebuie să treacă ulterior prin verificări semestriale ale dispozitivului.
Complicații pe termen scurt
Cele mai frecvente complicații pe termen scurt legate de manevrele de implantare sunt formarea unui hematom local la locul implantului (care, în general, se absoarbe spontan în câteva zile), posibile leziuni ale vaselor venoase utilizate pentru acces (cu tromboză consecutivă și posibil flebită), posibil pneumotorax în cazul puncției venei subclaviculare (trecerea aerului în cavitatea pleurală, în majoritatea cazurilor asimptomatică și spontană, rareori necesitând drenajul temporar). Rareori, poate apărea efuziunea pericardică secundară perforației peretelui miocardic cu electrozi, care, în unele cazuri, poate necesita drenajul temporar.
Complicații pe termen lung
Complicațiile pe termen lung sunt similare și la fel de rare ca cele ale stimulatorului cardiac și includ riscul de infecție, defecțiunea electrozilor (din cauza rupturii și a detașării) și riscul de deteriorare a electrozilor. În unele cazuri, este necesară scoaterea stimulatorului cardiac sau înlocuirea electrodului.