Хирургическое лечение остеомиелита
Что это?
Хирурги должны спланировать специфическое лечение для каждого пациента, поскольку патологические состояния пациента часто играют важную роль в распространении инфекции. Обязателен командный подход с участием ортопедической и пластической хирургии, а также инфекционистов. Фактически лечение требует изоляции возбудителей, агрессивной дебридментации для удаления всего инфекционного и некротического материала, а затем восстановления костей и мягких тканей.
Когда показана эта процедура?
Показаниями к операции являются неэффективность антибиотиков, инфицированная хирургическая аппаратура и хронический остеомиелит с некротической костью и мягкими тканями.
Как она выполняется?
Агрессивная и эффективная дебридментация направлена на удаление всех инфицированных или некротических костей и мягких тканей одномоментно или поэтапно. Техника похожа на ту, что используется в хирургии рака. При дебридментации необходимо получить края нормальной здоровой кровоточащей ткани. Более крупные костные дефекты требуют костной ткани для стабильности и могут быть решены с помощью васкуляризированного свободного малоберцового лоскута. Альтернативой васкуляризированным костным трансплантатам является дистракционный остеогенез по методике Илизарова. Одноэтапное иссечение кости и реконструкция мягких тканей следует проводить всегда, когда это возможно, поскольку раннее покрытие ассоциируется с более ранним сращением, уменьшением инфекции и сокращением срока госпитализации. Для устранения потерь мягких тканей можно использовать как местные, так и свободные лоскуты в зависимости от размера и участка, который необходимо закрыть. Свободные лоскуты пересаживаются в реципиентную область, и их кровообращение восстанавливается путем соединения реципиентных сосудов с помощью микрохирургической техники под увеличением микроскопа. Все это происходит в отличие от "педикулярного" лоскута, при котором ткань частично прикрепляется к донорскому участку ("ножка") и просто переносится на новое место.
Восстановление
Полное восстановление ожидается через один-два месяца после операции. Минимальный период наблюдения в течение 2 лет позволит выявить более 90% рецидивов. Поздние "рецидивы" могут представлять собой новые инфекции, а не реактивацию предыдущей инфекции.
Краткосрочные осложнения
Зависит от типа процедуры. К ним относятся, в частности, кровотечение, серома, инфекция, скопление жидкости, плохое заживление. Лоскутная хирургия включает риск частичной или полной потери лоскута. Остеомиелит - это трудноизлечимая инфекция с высокой частотой рецидивов, несмотря на комбинированную медикаментозную и хирургическую терапию.
Долгосрочные осложнения
Поздние "рецидивы" могут представлять собой как новые инфекции, так и, в редких случаях, реактивацию предыдущей инфекции.