Traitement chirurgical de l'ostéomyélite
Qu'est-ce que c'est?
Les chirurgiens doivent planifier un traitement spécifique pour chaque patient, car les morbidités de l'hôte jouent souvent un rôle important dans la propagation de l'infection. En fait, le traitement nécessite l'isolement des agents pathogènes, un débridement agressif pour éliminer tout le matériel infectieux et nécrotique, puis la reconstruction des os et des tissus mous.
Quand cette intervention est-elle indiquée ?
Les indications de la chirurgie sont: l'échec des antibiotiques, l'infection du matériel chirurgical et l'ostéomyélite chronique avec os et tissus mous nécrosés.
Comment est-il exécuté ?
Le débridement agressif et efficace vise à retirer tous les os et tissus mous infectés ou nécrosés, en une seule fois ou par étapes. Les techniques sont similaires à celles utilisées pour la chirurgie du cancer. Le débridement doit permettre d'obtenir des marges dans les tissus normaux et sains qui saignent. Les défauts osseux plus importants nécessitent de l'os pour la stabilité et peuvent être gérés avec un lambeau libre de péroné vascularisé. Une alternative aux greffes osseuses vascularisées implique une ostéogenèse par distraction avec la technique d'Ilizarov. L'excision osseuse et la reconstruction des tissus mous en une seule étape doivent être entreprises chaque fois que possible, car une couverture précoce est associée à une union plus rapide, une infection réduite et une hospitalisation plus courte. Les lambeaux locaux et libres peuvent tous deux être utilisés pour la gestion des pertes de tissus mous, selon la taille et le site à couvrir. Les lambeaux libres sont transplantés dans la zone receveuse et leur ciculation est rétablie en reliant les vaisseaux receveurs par une technique microchirurgicale sous grossissement au microscope. Cette technique s'oppose à celle du lambeau "pédiculé", dans lequel le tissu est laissé partiellement attaché au site donneur (le "pédicule") et simplement transposé à un nouvel endroit.
Récupération
Une récupération complète est attendue un à deux mois après l'opération. Un suivi d'au moins deux ans permet de détecter plus de 90 % des récidives. Les récidives tardives peuvent représenter de nouvelles infections, plutôt que la réactivation d'une infection antérieure.
Complications à court terme
Dépendent du type de procédure. Il s'agit notamment des risques suivants: saignement, sérome, infection, accumulation de liquide, mauvaise cicatrisation. La chirurgie du lambeau comporte le risque de perte partielle ou complète du lambeau. L'ostéomyélite est une infection difficile à guérir avec un taux de rechute élevé malgré les thérapies médicales et chirurgicales combinées.
Complications à long terme
Les "récidives" tardives peuvent représenter à la fois de nouvelles infections et, rarement, la réactivation d'une infection antérieure.
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