العلاج الجراحي لالتهاب العظم والنقي
ما هذا؟
يجب أن يخطط الجراحون لعلاج خاص لكل مريض، حيث تلعب أمراض المضيف دورًا مهمًا في انتشار العدوى. في الواقع، يتطلب العلاج عزل مسببات الأمراض، والتنضير الحاد لإزالة جميع المواد المعدية والناخرة، ثم إعادة بناء العظام والأنسجة الرخوة.
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
مؤشرات الجراحة هي: فشل المضادات الحيوية، وعدوى المعدات الجراحية، والتهاب العظم والنقي المزمن بالعظام والأنسجة الرخوة الناخرة.
كيف يتم تنفيذه؟
يهدف التنضير القوي والفعال إلى إزالة جميع العظام والأنسجة الرخوة المصابة أو الميتة دفعة واحدة أو على مراحل. تتشابه التقنيات مع تلك المستخدمة في جراحة السرطان. يجب أن يوفر التنضير هوامش في أنسجة النزيف الطبيعية والسليمة . تتطلب العيوب العظمية الكبيرة عظمًا لتحقيق الاستقرار ويمكن إدارتها باستخدام سديلة خالية من الشظية الوعائية. يتضمن بديل الطعوم العظمية الوعائية تكوين العظم المشتت باستخدام تقنية إليزاروف. يجب إجراء استئصال العظم في مرحلة واحدة وإعادة بناء الأنسجة الرخوة كلما أمكن ذلك، حيث ترتبط التغطية المبكرة بالاتحاد الأسرع وتقليل العدوى وقصر فترة الاستشفاء. يمكن استخدام كل من السديلة الموضعية والحرة لإدارة فقدان الأنسجة الرخوة، اعتمادًا على الحجم والموقع المراد تغطيته. يتم زرع السديلة الحرة في المنطقة المستقبلة ويتم استعادة الدورة الدموية عن طريق توصيل الأوعية المستقبلة باستخدام تقنية الجراحة المجهرية تحت التكبيرالمجهري. تتناقض هذه التقنية مع تلك الخاصة بالسديلة «المقلمة»، حيث تُترك الأنسجة متصلة جزئيًا بموقع المتبرع («العِقَب») ويتم نقلها ببساطة إلى موقع جديد.
استعادة
من المتوقع التعافي التام بعد شهر أو شهرين من الجراحة. تتيح المتابعة لمدة عامين على الأقل اكتشاف أكثر من 90٪ من حالات التكرار. قد تمثل التكرارات المتأخرة إصابات جديدة، بدلاً من إعادة تنشيط عدوى سابقة.
المضاعفات قصيرة المدى
يعتمد على نوع الإجراء. وتشمل المخاطر التالية: النزيف، الورم المصلي، العدوى، تراكم السوائل، تندب سيء. تنطوي جراحة السديلة على خطر فقدان السديلة جزئيًا أو كليًا. من الصعب علاج التهاب العظم والنقي مع معدل انتكاس مرتفع على الرغم من العلاجات الطبية والجراحية المركبة.
المضاعفات طويلة الأمد
يمكن أن تمثل «الانتكاسات» المتأخرة عدوى جديدة ونادرًا إعادة تنشيط لعدوى سابقة.