Одномыщелковое (частичное) протезирование коленного сустава
Что это?
Частичное (однокамерное) эндопротезирование коленного сустава показано при первичном гонартрозе, вторичном гонартрозе (посттравматический артроз, постменискэктомия), остеонекрозе, локализованном в одном из трех сочленений колена (медиальном большеберцово-бедренном, латеральном большеберцово-бедренном или надколеннико-бедренном).
Когда показана эта процедура?
Для того, чтобы приступить к имплантации однокамерного коленного протеза, необходимо выполнить следующие требования:
- остальные 2 отдела являются целыми или имеют минимальный бессимптомный артроз;
- крестообразные и коллатеральные связки являются целыми;
- ПЗО > 90 градусов;
- сгибательная контрактура < 5 градусов;
- дефект большеберцовой кости менее 10 мм.
Не существует определенного предела для корональной деформации и веса пациента. В случае двухкамерного повреждения с неповрежденными связками можно выполнить двухкамерное замещение путем соединения двух небольших имплантатов (однокамерный протез + феморотула, медиальный + латеральный однокамерный протез). В редких случаях у молодых, активных пациентов возможно выполнение однокамерного протеза и реконструкции передней крестообразной связки .
Как она выполняется?
Операция тотального эндопротезирования коленного сустава обычно проводится под эпидуральной анестезией (при которой только нижняя часть тела нечувствительна к боли) + седация.
Процедуру можно разделить на:
Step 1
Хирургический доступ, обычно медиальный парапателлярный разрез и последующий срединный или субвастусный подход (между волокнами vastus medialis четырехглавой мышцы бедра или под мышечным брюшком этой же мышцы)
Step 2
Удаление поврежденных остео-хрящевых компонентов
Step 3
Имплантация компонентов пробного протеза
Step 4
Проверка восстановления допатологических анатомических характеристик сустава и тесты на стабильность
Step 5
Имплантация компонентов окончательного протеза
Step 6
Послеоперационный радиологический контроль
Восстановление
В первые 6 часов после операции пациент может ходить с помощью трости и физиотерапевтического персонала.
Физиокинезитерапия начинается в день операции и включает: активное и пассивное постепенное и полное восстановление суставов, упражнения для глобального укрепления нижних конечностей и упражнения для избирательного укрепления квадрицепсов билатерально, тренировка ходьбы, тренировка подъема/спуска по лестнице, растяжка суставов.
Полное восстановление и возвращение к нормальной деятельности происходит примерно через 1 месяц. Нормальная деятельность также включает занятия определенными видами спорта, в которых не ожидается резких движений или ударов. Поэтому футбол, лыжный спорт, верховая езда, регби и т.д. категорически не рекомендуются.
Краткосрочные осложнения
Хотя однокамерное эндопротезирование коленного сустава является серьезной операцией, оно считается безопасным. Однако возможны некоторые осложнения, хотя и в редких случаях (менее 1% в общей сложности в нашей серии случаев). Эти риски обычно повышаются, если у пациента имеются предшествующие патологии, осложняющие общую клиническую картину.
Существуют общие медицинские осложнения, связанные с процедурой анестезии (сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события, пневмония) и общие осложнения хирургического вмешательства (кровотечение, повреждение нервов, повреждение околосуставных мягких тканей, ранняя инфекция (повышенный риск, связанный с имплантатом) и тромбоз вен нижних конечностей (повышенный риск)).
Осложнения, характерные для операций по замене протезов, - это интраоперационные перипротезные переломы, чрезмерная коррекция имплантата, постоянная боль, постоянный или рецидивирующий отек.
Долгосрочные осложнения
После периода выздоровления пациент может вернуться к совершенно нормальной жизни. Однако в некоторых случаях могут быть долгосрочные последствия, которые могут привести к повторной операции.
Имплантированные компоненты обречены на изнашивание: в оптимальных условиях они имеют срок службы более 15 лет, но есть несколько факторов, которые могут привести к преждевременному износу (чрезмерное использование, избыточный вес и т.д.). В других отделах колена может развиться артрит, также требующий замены протеза.
Имплантат может не полностью остеоинтегрироваться и отсоединиться от места операции. Протез представляет собой инородное тело, имплантированное в организм человека, что может способствовать развитию бактериальных колоний на его поверхности: инфекции могут начаться откуда угодно и попасть в протезный компонент через кровь.
Хотя операция по замене протеза может точно восстановить предартритную анатомическую структуру колена, некоторые пациенты могут жаловаться на нестабильность или постоянную скованность и боль, не поддающиеся консервативному лечению. Во всех этих случаях может потребоваться полная ревизия имплантированного протеза.