PRÓTESIS PARCIALES DE RODILLA (MONOCOMPARTIMENTALES)
¿Qué es?
Esta operación está indicada en casos de gonartrosis primaria, gonartrosis secundaria (artrosis postraumática, postmeniscectomía), osteonecrosis localizada en uno de los tres compartimentos de la rodilla (compartimento femorotibial medial, femorotibial lateral o femororotubular)
¿Cuándo está indicado este procedimiento?
Para poder proceder a la implantación de una prótesis monocompartimental de rodilla, deben cumplirse los siguientes requisitos:
- 2 compartimentos restantes intactos o con artrosis mínima no sintomática;
- ligamentos cruzados y colaterales intactos;
- ROM > 90 grados;
- contractura en flexión < 5 grados, defecto óseo tibial inferior a 10 mm.
No hay un límite definido para la deformidad coronal y el peso del paciente. En el caso de una lesión bicompartimental con ligamentos intactos, es posible realizar una sustitución bicompartimental asociando dos pequeños implantes (prótesis monocompartimental + femorótula, prótesis monocompartimental medial + lateral). En raros casos para los pacientes jóvenes y activos es posible realizar una prótesis monocompartimental + reconstrucción del LCA.
¿Cómo se realiza?
La cirugía de reemplazo total de rodilla suele realizarse con anestesia epidural (en la que sólo la parte inferior del cuerpo es insensible al dolor) + sedación. El procedimiento puede dividirse en:
Step 1
Acceso quirúrgico, generalmente una incisión pararrotuliana medial y posterior abordaje midvastus o subvastus (entre las fibras del vasto medial del cuádriceps femoral o por debajo del vientre muscular del mismo)
Step 2
Eliminación de los componentes osteo-cartilaginosos dañados;
Step 3
Implantación de los componentes protésicos de prueba;
Step 4
Verificación del restablecimiento de las características anatómicas articulares prepatológicas y pruebas de estabilidad;
Step 5
Implantación de los componentes protésicos definitivos;
Step 6
Control radiológico postoperatorio
Recuperación
El paciente puede caminar, con la ayuda de bastones canadienses y personal de fisioterapia, en las primeras 6 horas después de la cirugía. La fisiocinesiterapia comienza el día de la cirugía, e incluye: recuperación articular activa y pasiva progresiva y completa, ejercicios de fortalecimiento global de los miembros inferiores y ejercicios de fortalecimiento selectivo del cuádriceps bilateralmente, entrenamiento de la marcha, entrenamiento para subir/bajar escaleras, estiramientos articulares.
La recuperación completa, y la reanudación de las actividades normales, se produce después de aproximadamente un mes. Las actividades normales incluyen también la práctica de ciertos deportes, aquellos en los que no se esperan movimientos bruscos ni choques. Por lo tanto, se desaconseja totalmente el fútbol, el esquí, la equitación, el rugby, etc.
Complicaciones a corto plazo
Aunque la artroplastia monocompartimental de rodilla es una cirugía mayor, se considera segura. Sin embargo, es posible que se produzcan algunas complicaciones, aunque en casos raros (menos del 1% en total en nuestra serie de casos). Estos riesgos suelen aumentar si el paciente tiene patologías previas que complican el cuadro clínico general.
Existen complicaciones médicas generales debidas al procedimiento anestésico (eventos cardiovasculares y cerebrovasculares, neumonía) y complicaciones generales de la cirugía (hemorragia, lesión nerviosa, lesión de tejidos blandos peri-articulares, infección temprana (mayor riesgo relacionado con el implante) y trombosis venosa de las extremidades inferiores (mayor riesgo)).
Las complicaciones específicas de la cirugía de sustitución protésica son las fracturas periprotésicas intraoperatorias, la sobrecorrección del implante, el dolor persistente y la inflamación persistente o recurrente.
Complicaciones de larga duración
Tras el periodo de convalecencia, el paciente suele ser capaz de volver a una vida completamente normal. En algunos casos, sin embargo, es bueno saber que puede haber consecuencias a largo plazo que lleven a una cirugía de revisión.
Los componentes implantados están destinados a desgastarse: en condiciones óptimas tienen una vida útil de más de 15 años, pero hay varios factores que pueden provocar un desgaste prematuro (sobreuso, sobrepeso...).
Los otros compartimentos de la rodilla pueden desarrollar una condición artrítica que requiera una sustitución protésica.
Es posible que el implante no se osteointegre de forma óptima y se movilice del sitio quirúrgico.
La prótesis es un cuerpo extraño implantado en el cuerpo humano y puede favorecer al desarrollo de colonias bacterianas en su superficie: las infecciones pueden comenzar en cualquier lugar y llegar al componente protésico a través del torrente sanguíneo.
Aunque la cirugía de sustitución protésica puede restablecer las relaciones anatómicas anteriores a la artrosis con extrema precisión, algunos pacientes pueden quejarse de inestabilidad o de rigidez y dolor persistentes que no responden al tratamiento conservador.
En todos estos casos, puede ser necesaria la revisión total de la prótesis implantada.
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