Înlocuirea monocompartimentală a genunchiului (parțială)
Ce este?
Această intervenție chirurgicală este indicată în cazurile de gonartroză primară, gonartroză secundară (artroză posttraumatică, după meniscectomie), osteonecroză localizată într-unul dintre cele trei compartimente ale genunchiului (medial femuro-tibial, lateral femuro-tibial sau compartimentul femuro-patelar).
Când este indicată această procedură?
Pentru a implanta o proteză monocomportamentală de genunchi, trebuie să se îndeplinească următoarele cerințe:
- cele două compartimente rămase intacte sau cu artroză asimptomatică minimă,
- ligamente încrucișate și colaterale intacte,
- ROM > de 90°,
- contractare în flexie < de 5°, deficit de os tibial mai mic de 10 mm.
Nu există o limită stabilită pentru deformația în plan coronar și greutatea pacientului. În cazul deteriorării bicompartimentale cu ligamente intacte, se poate efectua o înlocuire bicompartimentală prin asocierea a două implanturi mici (proteză monocompartimentală plus femuro-patelară, proteză monocompartimentală medială și laterală). În cazuri rare, la pacienții activi și tineri, se poate implanta o proteză monocompartimentală și se poate reconstrui ligamentul încrucișat anterior.
Cum se execută?
Intervenția chirurgicală de înlocuire totală a genunchiului este efectuată de obicei cu anestezie epidurală (numai în zona inferioară a corpului nu simte durere) și sedare. Procedura poate fi împărțită în mai multe etape:
Step 1
acces chirurgical, de obicei o incizie parapatelară medială și o aportare ulterioară despărțind fibrele mușchiului vast medial sau pe sub mușchiul vast medial (între fibrele mușchiului vast medial sau sub corpul muscular al cvadricepsului),
Step 2
îndepărtarea componentelor osteo-cartilaginoase deteriorate,
Step 3
implantarea componentelor protetice de probă,
Step 4
verificarea restaurării caracteristicilor anatomice articulare prepatologice și teste de stabilitate,
Step 5
implantarea componentelor protetice definitive,
Step 6
controlul tehnologic postoperatoriu.
Recuperare
Pacientul poate merge cu ajutorul cârjelor și a personalului din cadrul secției de fizioterapie, chiar la șase ore după operație. Fiziokinetoterapia începe în ziua intervenției chirurgicale și include: recuperarea progresivă activă și pasivă și completă a articulației, exerciții de tonifiere globală a membrelor inferioare și exerciții de tonifiere selectivă a cvadricepsului bilateral, antrenarea mersului, antrenarea urcării/coborârii scărilor, stretching-ul articulației.
Pacientul se recuperează complet și își reia activitățile obișnuite după aproximativ o lună. Activitățile obișnuite includ practicarea anumitor sporturi, care nu presupun mișcări bruște și șocuri. Prin urmare, fotbalul, schiul, călăria, rugby-ul etc. sunt puternic descurajate.
Complicații pe termen scurt
Deși este o intervenție chirurgicală majoră datorită obiectivelor și scopurilor sale, procedura de înlocuire monocompartimentală a genunchiului este considerată a fi sigură. Cu toate acestea, sunt posibile unele complicații, în cazuri rare însă (sub 1 % din numărul total de cazuri pe care le-am tratat). Aceste riscuri cresc de obicei dacă pacientul suferă de afecțiuni preexistente care complică imaginea clinică generală.
Există complicații medicale generale din cauza procedurii de anestezie (evenimente cardiovasculare și cerebrovasculare, pneumonie) și complicații generale ale intervenției chirurgicale (hemoragie, leziuni ale nervilor, leziunea țesutului moale periarticular, infecție timpurie - risc crescut legat de implant - și tromboza venoasă a membrelor inferioare - risc crescut).
Complicațiile specifice ale intervenției chirurgicale de înlocuire protetică sunt fracturile periprotetice intraoperatorii, hipercorecția implantului, durere persistentă, inflamație persistentă sau recurentă.
Complicații pe termen lung
După perioada de convalescență, în general, pacientul poate să își reia complet activitățile obișnuite. Trebuie să rețineți că în unele cazuri pot exista consecințe pe termen lung care pot impune o intervenție chirurgicală de corectare.
Componentele implantate se uzează: în condiții optime, acestea au o perioadă utilă de peste 15 ani, dar există câțiva factori care pot duce la uzura prematură (utilizarea excesivă, suprasolicitare).
Celelalte compartimente ale genunchiului pot fi afectate de artrită și necesită înlocuire protetică.
Este posibil ca implantul să nu se integreze în os în mod optim și să fie slăbit la locul operației. Proteza este un corp străin implantat în corpul uman și poate stimula dezvoltarea coloniilor bacteriene pe suprafața sa: infecțiile se pot declanșa oriunde și pot ajunge la componenta protetică prin sânge.
Deși intervenția chirurgicală de înlocuire protetică poate restaura precis relațiile atomice anterioare declanșării artritei, unii pacienți se pot plânge de instabilitate sau rigiditate persistentă și durere care nu răspunde la tratamentul conservator.
În toate aceste cazuri, poate fi necesară o corectare totală a protezei implantate.