الأطراف الاصطناعية الجزئية للركبة (أحادية المقصورة)
ما هذا؟
This surgery is indicated in cases of primary gonarthrosis, secondary gonarthrosis (post-traumatic arthrosis, post-meniscectomy), osteonecrosis localized to one of the three compartments of the knee (medial femorotibial, lateral femorotibial or femororotubular compartment).
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
يشار إلى هذه العملية في حالة داء مفصل الركبة الأولي، وداء مفصل الركبة الثانوي (التهاب المفاصل بعد الصدمة، واستئصال الغضروف الهلالي)، ونخر العظم الموضعي في إحدى مقصورات او حجرات الركبة الثلاثة (مقصورة الفخذ الظنبوبية الإنسية، مقصورة عظم الفخذ الجانبية أو عظم الفخذ) من أجل القدرة على المضي قدمًا في عملية زرع مفصل الركبة الاصطناعي أحادي المقصورة، يجب استيفاء الشروط التالية: حجرتان او مقصورتان تظلان سليمتين أو بهما الحد الأدنى من هشاشة العظام غير المصحوبة بأعراض؛ سلامة الأربطة الصليبية والجانبية؛ 90 درجة؛ تقلص الانحناء 5 درجات، عيب عظمي أقل من 10 مم. لا يوجد حد محدد للتشوه ووزن المريض. في حالة الإصابة الجزئية ذات الأربطة السليمة، من الممكن إجراء عملية استبدال ثنائية الأجزاء من خلال الجمع بين زرعتين (بدلة صناعية أحادية الجزء+عظم الفخذ، بدلة وسطية+جانبية أحادية المقصورة). في حالات نادرة، في المرضى الصغار والنشطين،يمكن إجراء جراحة جزئية أحادية + ترميم الرباط الصليبي الأمامي.
كيف يتم تنفيذه؟
| عادة ما يتم إجراء تقويم مفصل الركبة بالكامل تحت التخدير فوق الجافية (حيث يكون الجزء السفلي فقط من الجسم غير حساس للألم) + التخدير. يمكن تقسيم الإجراء إلى عدة خطوات: 1 الوصول الجراحي، عادةً ما يكون شق الرضفة شبه طبي (بين ألياف الضفيرة الإنسية لعضلات الفخذ الرباعية). 2 إزالة المكونات الغضروفية العظمية التالفة 3 زرع مكونات الاختبارية التعويضية 4 التحقق من استعادة الخصائص التشريحية والمفصلية قبل المرض واختبار الثبات. 5 زرع المكونات الاصطناعية النهائية 6 المراقبة الإشعاعية بعد العملية الجراحية. |
Step 1
surgical access, usually a medial para-patellar incision and subsequent midvastus or subvastus approach (between the vastus medialis femoris fibers or below the muscular belly of the quadriceps femoris);
Step 2
removal of damaged osteo-cartilage components;
Step 3
implantation of trial prosthetic components;
Step 4
verification of the restoration of the pre-pathological articular anatomical characteristics and stability tests;
Step 5
implantation of the definitive prosthetic components;
Step 6
post-operative radiological control.
استعادة
يمكن للمريض المشي بمساعدة العصى وموظفي العلاج الطبيعي خلال أول 6 ساعات بعد الجراحة.
يبدأ العلاج الطبيعي في يوم الجراحة ويشمل: التعافي التدريجي والكامل للمفصل النشط والخامل، وتمارين تقوية الأطراف السفلية ، وتمارين التقوية الانتقائية لعضلات الفخذ الرباعية الثنائية، والتدريب على المشي، والتدريب على الصعود والنزول واوتمديد المفاصل.
يحدث الشفاء التام واستئناف الأنشطة العادية بعد حوالي شهر واحد. تشمل الأنشطة العادية أيضًا ممارسة بعض الرياضات، تلك التي لا يُتوقع فيها حدوث حركات أو صدمات مفاجئة. لذلك لا يُنصح ابدا بكرة القدم والتزلج وركوب الخيل والرغبي وما إلى ذلك.
المضاعفات قصيرة المدى
على الرغم من أن عملية تقويم مفصل الركبة أحادية المقصورة هي عملية جراحية كبرى، إلا أنها تعتبر آمنة. ومع ذلك، فإن بعض المضاعفات ممكنة، وإن كان ذلك في حالات نادرة (أقل من 1٪ في المجموع في سلسلة الحالات الخاصة بنا). تزداد هذه المخاطر بشكل عام إذا كان المريض لديه تاريخ من الأمراض التي تعقد الصورة السريرية العامة.
هناك مضاعفات طبية عامة بسبب إجراء التخدير (أحداث القلب والأوعية الدموية والدماغية والالتهاب الرئوي) والمضاعفات الجراحية العامة (النزف وتلف الأعصاب وتلف الأنسجة حول المفصل والعدوى المبكرة (زيادة خطر الزرع) والتخثر الوريدي من الأطراف السفلية (زيادة المخاطر).
المضاعفات الخاصة بجراحة استبدال الأطراف الاصطناعية هي الكسور المحيطة بالجراحة، والتصحيح المفرط للزرع، والألم المستمر، والتورم المستمر أو المتكرر.
المضاعفات طويلة الأمد
بعد فترة الشفاء، يكون المريض قادرًا بشكل عام على العودة إلى الحياة الطبيعية تمامًا. ولكن في بعض الحالات، من الجيد معرفة أنه قد تكون هناك عواقب طويلة المدى يمكن أن تؤدي إلى جراحة المراجعة.
قد تتآكل المكونات المزروعة: في ظل الظروف المثلى، ستستمر لأكثر من 15 عامًا، ولكن يمكن أن تتسبب عوامل مختلفة في التآكل المبكر (الإفراط في الاستخدام وزيادة الوزن وما إلى ذلك).
قد تصاب مقصورات الركبة الأخرى بحالة التهاب المفاصل التي تتطلب استبدال الطرف الاصطناعي.
قد لا تتكامل عملية الزرع على النحو الأمثل وقد تنفصل عن مكان الجراحة.
الزرع هو جسم غريب مزروع في جسم الإنسان ويمكن أن يعزز نمو المستوطنات البكتيرية على سطحه: يمكن أن تبدأ العدوى في أي مكان وتصل إلى المكون الاصطناعي من خلال الدم.
على الرغم من أن جراحة استبدال الأطراف الاصطناعية يمكن أن تعيد بدقة كبيرة العلاقات التشريحية بين الأطراف الاصطناعية والتهاب المفاصل، إلا أن بعض المرضى قد يعانون من عدم الاستقرارالمستمرأوالتصلب والألم الذي لا يستجيب للعلاج التحفظي.
في جميع هذه الحالات، قد يكون من الضروري إجراء مراجعة كاملة للبدلة المزروعة.