大便失禁
定义
大便失禁是指不自主或无意识排气和排便。
这是一种会给患者带来各种生理上和心理上的症状负担的疾病，具有很高的社会和医学影响，可导致患者生活质量显著下降。根据研究，普通人群中大便失禁的患病率为2%～3%；然而，鉴于患者不愿与医生讨论这种疾病，这些数值肯定有所低估。大便失禁在女性中更为常见，这是由于女性在分娩后骨盆和腹部肌肉会发生松弛，同时其在老年患者中也较常见。
大便失禁分为：
- 原发性或特发性（5%）：病因不确定；
- 继发性（95%）：与产科损伤、肛门直肠区域手术、直肠脱垂、损伤、糖尿病、神经系统疾病、重度痴呆有关。
事实上，在产科损伤、肛门直肠手术后或直肠脱垂的情况下，可能会出现肛门括约肌断裂、移位或失神经支配现象，这可能导致直肠壶腹无法储存粪便。
症状描述
患者无法控制或延迟排便冲动。此疾病的严重程度从轻微漏便到完全无法控制排便不等。可能会出现腹胀、肠胃气胀、溃疡和肛门瘙痒等症状。其他继发性症状可能包括皮肤、直肠和尿路感染，以及与社会生活影响相关的压力。此外，此疾病与尿失禁之间存在相关性（20%的尿失禁患者报告大便失禁）；对于这些病例，需要进行多学科协作治疗。
- 不自主排气和排便
如何诊断？
经直肠腔内超声是对括约肌系统进行解剖学评价的金标准（括约肌完整或存在解剖缺陷）。此外，通常采用肛门直肠测压法，这是一种功能诊断方法，可识别肛门括约肌功能缺陷和直肠壶腹扩张性/敏感性的可能变化。在某些情况下，骨盆MRI可能有助于将检查范围扩大至距肛管较远的组织。第二层次的神经电生理方法以肛肠肌电图和阴部神经终末运动潜伏期检测（PNTML）为代表，可检查盆底的神经和肌肉成分。
建议进行的检查
如何治疗？
一般而言，症状轻微的患者对保守治疗反应良好；便秘和止泻药物（如洛哌丁胺）可能就足以完成治疗。借助骨盆和会阴康复治疗（生物反馈治疗），可以取得显著效果，该治疗采用会阴肌肉再训练的方法；疗程数各不相同，而且需要进行额外的辅助程序。如果这些治疗手段没有效果，应考虑手术干预，施行括约肌成形术或肛门括约肌重建术或骶神经调节术。