سلس البول الشرجي الأولي والثانوي
ما هذا؟
سلس البراز هو الإطلاق اللاإرادي أو غير المتعمد للغازات والبراز.
إنها حالة موهنة جسديًا ونفسيًا لها تأثير اجتماعي وصحي كبير ويمكن أن تؤدي إلى انخفاض كبير في نوعية الحياة. معدل الانتشار بين عامة السكان المبلغ عنه في الدراسات هو 2 إلى 3٪؛ ومع ذلك، فإن هذه الأرقام هي بالتأكيد أقل من الواقع لامتناع المرضى عن مناقشة هذا الاضطراب مع طبيبهم. هذا الاضطراب أكثر شيوعًا عند النساء، بسبب التراخي المتزايد في عضلات الحوض والبطن - الذي تعقّده المشاكل المحتملة أثناء الولادة - وعند المرضى المسنين.
يُقسّم سلس البراز إلى قسمين:
- أساسي أو مجهول السبب (5٪ من الحالات): عندما لا يتم تحديد سبب؛
- و ثانوي (95٪ من الحالات)بسبب اصابات التوليد، الجراحة في المنطقة الشرجية، تدلي المستقيم، الصدمات، السكري، الأمراض العصبية، والخرف الشديد.
الواقع، أثناء إصابات التوليد أو بعد العمليات الجراحية الشرجية أو في حالة تدلي المستقيم، قد يحدث تمزق أو خلع أو تعصيب في جهاز العضلة العاصرة الشرجية، مما قد يؤدي إلى عدم القدرة على الاحتفاظ بالبراز في أمبولة المستقيم.
ما هي الأعراض؟
المرضى غير قادرين على التحكم في الرغبة في التبرز أو تأخيرها. يمكن أن تختلف شدة هذا الاضطراب من تسرب بسيط في البراز إلى عدم القدرة الكاملة على التحكم في التبرز. قد يرتبط انتفاخ البطن والقرحة والحكة الشرجية. قد تشمل الأعراض الثانوية الأخرى التهابات الجلد والمستقيم والمسالك البولية، بالإضافة إلى الإجهاد المرتبط بضغوط الحياة الاجتماعية. بالإضافة إلى ذلك، هناك علاقة مع سلس البول (20٪ من مرضى سلس البول يبلغون عن سلس البراز)؛ في هذه الحالات،من الضروري اتباع نهج متعدد التخصصات.
- الفقد اللاإرادي للغازات والبراز
كيف يتم تشخيصه؟
الموجات فوق الصوتية داخل الشرج هي المرجع للتقييم التشريحي لنظام العضلة العاصرة (التمييز بين العضلة العاصرة السليمة أو العجز التشريحي). بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام قياس الضغط الشرجي، وهي تقنية تشخيصية وظيفية يمكنها تحديد العيوب في وظيفة العضلة العاصرة الشرجية وأي تغييرات في قابلية/حساسية أمبولة المستقيم. في بعض الحالات، قد يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض مفيدًا لتوسيع منطقة الدراسة إلى الأنسجة بعيدًا عن القناة الشرجية. يتم تمثيل الطرق الفيزيولوجية العصبية من المستوى الثاني عن طريق التخطيط الكهربائي للعضلات الشرجية والكمون الحركي الطرفي للعصب الفرجي (LMNP) وتسمح بدراسة المكونات العصبية والعضلية لقاع الحوض.
الإختبارات (الفحوصات) المقترحة
كيف يتم علاجه؟
بشكل عام، يستجيب المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة للعلاج التحفظي؛ قد تكون الأدوية المضادة للإمساك والإسهال مثل اللوبيراميد كافية. يمكن تحقيق نتائج ملحوظة من خلال إعادة تأهيل الحوض والعجان (الارتجاع البيولوجي)، والذي يستخدم تقنيات لإعادة تأهيل عضلات العجان؛ عدد الجلسات متغير ، والعلاجات الداعمة الإضافية ضرورية. في حالة فشل هذه المحاولات العلاجية، يجب التفكير في الجراحة، باستخدام تقنيات رأب العضلة العاصرة أو إعادة بناء العضلة العاصرة الشرجية، أو التعديل العصبي العجزي.