急性胆管炎
定义
急性胆管炎是胆汁淤积及感染所致的一种临床综合征，以发热、黄疸和腹痛为特征。胆管炎是一种严重且可能危及生命的疾病。
胆结石、肿瘤（如胰腺、胆管、十二指肠肿瘤）和胆管良性（炎症性、先天性、术后）狭窄是无胆管假体的患者发生胆管炎的最常见原因。
症状描述
发热、腹痛和黄疸是急性胆管炎的典型症状（沙尔科三联征）。如果阻塞和过度感染持续一定时间且未得到治疗，可能会出现全身性感染的临床表现，包括感染性休克的体征和症状，即可能会出现血流动力学变化（低血压）、呼吸衰竭甚至意识改变等生命机能损害。
- 发热
- 腹痛
- 黄疸
- 低血压
- 全身感染和/或感染性休克的体征和症状（血流动力学不稳定、精神状态改变等）
如何诊断？
疑似急性胆管炎患者应接受实验室检查，检查结果通常显示炎症指标（白细胞、C反应蛋白）升高伴胆汁淤积指标（碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶）和胆红素升高（尤其是直接胆红素）。
在这种情况下，需要做的第一项检查通常是腹部超声（无创检查），该检查甚至可以在患者的床边进行，且能够识别肝内和/或肝外胆管的扩张，在某些情况下还能够确定胆管炎的病因。
确定胆管炎病因的进一步检查通常采用计算机断层扫描（CT），其可以显示阻塞部位以及可能存在的导致阻塞的病灶（炎症或肿瘤）。
另一方面，如果需要对胆管系统进行更详细的检查，则可行腹部MRI与磁共振胰胆管造影（MRCP），该检查在确定胆管阻塞部位和/或是否存在胆总管结石方面具有更高的诊断准确性。
超声内镜检查（EUS）虽然是一种在镇静状态下进行的创伤性稍大的内镜检查，但其在胆管炎的诊断过程中起着关键作用，其对肝外胆管结石的诊断具有更高的灵敏度；此外，在存在肿瘤病灶或胆管狭窄的情况下，超声内镜检查可通过针吸取样进行显微镜分析。同时，超声内镜检查还具有可与治疗阻塞原因的最终治疗性检查同时进行（同一阶段，一次镇静）的优势。
如何治疗？
急性胆管炎的诊断需要住院。胆管炎的治疗基于抗生素治疗、支持性治疗（例如静脉补液、纠正电解质失衡）以及通过胆管引流解决梗阻。
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是一种内镜检查方法，内镜通过胆管和胰管汇合处的肠道（十二指肠）进入胆管和/或胰管。推入内镜后，注入造影剂对胆管进行造影检查。可使用各种附件研究阻塞的原因、对狭窄处进行采样完成细胞学检查、取出不同大小的结石，必要时可通过放置塑料或金属胆管支架绕过阻塞部位。此方法代表了在急性胆管炎期间实现胆汁引流的一线治疗方法。
在某些情况下，特定的解剖结构或病理结构可能会使逆行进入胆管变得困难或无法实现。随着时间的推移，超声内镜检查技术已经发展出多种可能性，其能够在ERCP失败时通过侧向分流（EUS引导下胆总管十二指肠造口术；EUS引导下肝胃造口术）或放置导丝（帮助进行正常ERCP）来实现胆汁引流。
在内镜胆汁引流失败的情况下，可选择由介入放射科医生进行经皮经肝胆汁引流。在一些条件非常有限的情况下，可以考虑进行胆道分流手术。