糖尿病肾病
定义
在美国和欧洲，糖尿病现已成为终末期肾衰竭的常见原因，糖尿病患者在美国新透析病例和欧洲新透析病例中分别占40%和17%。尽管在减少糖尿病患者的这种并发症方面，预防措施的效果愈发明显，但也必须考虑到糖尿病患者数量正在稳步增加。糖尿病肾病是糖尿病的一种微血管并发症，在约三分之一的糖尿病患者中出现，且可导致肾衰竭。高血糖症通过代谢和血液动力学机制在糖尿病性肾脏病的发生和进展中起着关键作用。除高血糖症的作用外，人们现在已经认识到了动脉高压的基本影响，特别是对2型糖尿病肾脏损害的影响，高血压本身往往与肾脏损害相关。肾脏损害主要发生在肾小球，最终表现为结节性或弥漫性肾小球硬化。糖尿病相关血管病变也会影响肾脏，降低其功能。
症状描述
在临床水平上，糖尿病肾病表现为“三联征”：蛋白尿、肾小球滤过率降低和高血压。通过测定尿白蛋白评估蛋白尿水平：在疾病早期，尿液中出现白蛋白水平异常（低于30 mg/天）。这种情况称为微量白蛋白尿。在不采取特定治疗干预的情况下，约80%的糖尿病患者尿白蛋白排泄量会增加，其中一些患者可能在24小时内排泄超过500 mg白蛋白，并进展为完全肾病或持续性蛋白尿。肾小球滤过率最初先增加，然后恢复正常，随后逐渐降低，直至肾衰竭的终末期。气动性高血压通常继发于1型糖尿病的肾脏损害；在2型糖尿病患者中，其通常先于并促进并发症的发生。
- 水肿
- 动脉高压
- 肌酐升高
- 蛋白尿
如何诊断？
糖尿病肾病的筛查、诊断和分期基于尿白蛋白的测定。该测定可通过现场尿液样本采集或24小时尿液采集来完成。在第一种情况下，白蛋白浓度必须根据肌酐浓度进行标准化，并以白蛋白/肌酐比值表示。必须进行尿液分析，因为其可提供额外信息，特别是关于尿沉渣分析的信息。肾脏超声检查可用于3期或3期以上慢性肾衰竭患者，以获取肾脏的形态学信息，测量其大小，检测肾脏和尿路的任何异常，并测量皮质/髓质比值。
建议进行的检查
如何治疗？
预防和治疗基于对血糖、血压和血脂的良好控制。这些控制措施，尤其是在发病初期采取的措施，已被证明对糖尿病肾病的一级和二级预防有效。戒烟和低蛋白饮食也能有效减缓终末期肾衰竭的进展。