头部肿瘤
定义
头颈癌约占普通人群所有新诊断癌症的3%，仅在意大利每年就有超过10,000例新发病例。这些疾病主要发生在滥用烟草、酗酒和通过无保护性行为感染HPV（高危型[HR]）（目前这种风险仅被证实适用于口咽癌）的人群中。这些疾病可能会对患者造成非常严重的后果，患者往往会丧失社交互动所必需的身体部位的功能。
大多数病例均为60～70岁的男性，但HPV相关癌症除外，其多发于较年轻的人群（30～40岁）。
这些肿瘤可在头部和颈部的不同部位形成，按发生频率降序排列如下：
喉部肿瘤 - 44%，
牙龈（口腔）粘膜肿瘤 - 16%，
舌（15%）或咽部肿瘤（鼻咽部 - 5%，口咽部 - 11%，下咽部 - 6%），
鼻腔和鼻窦肿瘤、唾液腺肿瘤、甲状腺肿瘤、神经和颈部淋巴结肿瘤。
大多数头面部和颈部癌症为鳞状细胞癌，由呼吸道和消化道上皮细胞变性引起。这些细胞通常局限在起源器官中数月甚至数年。随后其将浸润邻近组织，再扩散至区域淋巴结，几乎总是扩散至颈部淋巴结。远处淋巴结转移通常发生得较晚。幸运的是，转移到远处器官（肝、骨、肺）的情况十分罕见。
多数此类癌症的治愈机率非常大，现代诊断工具进一步提高了患者的预期寿命和舒适度。
原因和风险因素
如上所述，此类疾病的风险因素包括长期饮酒和/或吸烟，以及其他不利因素，例如口腔卫生不佳、义齿放置不当导致粘膜损伤和溃疡形成，以及吸入粉尘和有毒物质。
人乳头瘤病毒感染（HPV16-18）是一些口咽癌的风险因素，尤其是腭扁桃体癌和舌根癌。截至目前，检测到整合至肿瘤细胞中的病毒代表与更好预后相关的独立预后因素，但不影响临床试验之外的治疗选择。
症状描述
头颈部肿瘤的症状取决于疾病发生的解剖学位置。在许多情况下，这些肿瘤均会出现轻微症状。以下症状可用于诊断：
口腔疼痛性溃疡，常规治疗无效
语调降低（发声困难）
吞食困难（吞咽困难）
· 持续性（通常无痛）颈部肿胀
· 少量但持续的口腔或鼻腔出血。
浸润型通常表现为邻近器官（如耳部）可感觉到疼痛。
发声困难为声带肿瘤的特征，而吞咽固体食物困难为第一消化道植物神经病变的特征。鼻道和鼻窦肿瘤可引起呼吸困难、少量或持续性鼻出血。
鼻咽肿瘤可引起音色改变（如增大）、听力减弱以及颈部淋巴结早期肿胀。
如何诊断？
口腔和颈部溃疡或肿胀应引起重视。因此，早期诊断至关重要。在早期发现的无淋巴结受累的肿瘤中，治愈率为75%～100%。对于诊断，我院拥有最先进的多模式设备：
· 刚性（图6）和柔性光纤视频内窥镜系统能够与NBI（窄带成像）技术集成，对于检测粘膜血管化模式的改变尤其有效
· 视频记录、存档和图像处理系统、电视频闪喉镜（图8）
在诊断为晚期（III～IV期）的情况下，预后显著恶化：5年生存率约为40%。不幸的是，大多数头颈癌病例确诊时已是晚期。
头颈癌的诊断依据临床检查和仪器检查，这些检查可能证实也可能不证实疑似疾病。如果存在上述症状或体征，家庭医生会将患者转介给专科医生进行全面检查，并可能确定需要进行哪些检查才能做出诊断。
最常见的诊断和分期程序为：
- - 临床检查：可通过口腔检查进行，如果是肉眼无法观察到的结构，则通过光纤视镜进行检查。纤维镜检查是一种内窥镜技术（意为“内窥镜检查”），因为其涉及使用末端自带照明的软管，并将软管插入鼻道，从而检查无法从外部进行评估的整个耳鼻喉区域（图9）。此技术尤其适用于咽、喉和鼻窦的检查。在许多患者中，可使用光纤内窥镜直接进行活检。临床检查还应包括对疑似病变进行触诊，以评估疾病浸润程度。最后，有必要通过颈部触诊对淋巴结进行全面检查，以评估疾病扩散到淋巴结的可能性。
- - 放射学检查是诊断的关键，包括超声、计算机轴向体层成像（CT）、磁共振（NMR）、正电子发射断层扫描（PET）和CT-PET等。这些检查对于准确的疾病分期、治疗导向和随后的结果评估而言是必需的。
CT（计算机断层扫描）或MRI（磁共振成像）为关键程序，两者均使用造影剂，能够提供有关浸润深度和颈部淋巴结浸润的详细信息，用于评估疾病程度。
胸部X线检查用于排除肺转移或共存肺肿瘤；也可用于患者的术前评估。
PET（正电子发射断层扫描）：通过手臂静脉注射放射性核素（一种引起肿瘤细胞显影反应的含糖放射性液体）。此方法极为有用，因为其允许远距离检查所有器官，从而可以检测任何疾病病灶；当发生颈部淋巴结转移而未在当中检测到原发性肿瘤时，其还可以用于寻找肿瘤。
超声可用于检查颈部淋巴结。这是一种简单、无害、快速的检查。其局限性在于并不总是能够准确区分淋巴结反应性增生（即单纯性炎症）和淋巴结肿瘤侵润。
活检：具体步骤为采集一小块“可疑”组织，将其送至实验室进行显微镜下分析；此程序为诊断肿瘤以及阐明疾病组织学的必要诊断程序。
麻醉下内窥镜检查：如果疾病不易检查，或患者由于各种原因无法进行内窥镜操作，则应在患者处于睡眠状态时进行活检。这样就可以准确评估疾病分级并检测第二个肿瘤。全身麻醉下的检查可以对整个上呼吸消化道（包括食道和气管）进行完整、准确的评估。
针吸活检：指使用细针采集组织样本。活检针通过超声引导。
诊断出肿瘤并确定其性质后，患者将接受进一步的检查以确定疾病分级；所有这些检查均称为“分期检查”。除上述检查之外，放射科和核医学科也可利用快速发展的技术提供有价值的成像信息。分类
传统上根据原发病灶的部位和体积（T）、颈部淋巴结转移灶的数量和大小（N）以及是否存在远处转移灶（M）对头颈癌进行分类。
建议进行的检查
如何治疗？
手术是治疗这些肿瘤最可靠和最广泛使用的方法；其包括切除受累区域和切除受累区域内的淋巴结。可以通过传统手术、内窥镜手术、现代显微外科手术、使用不同类型的激光器对肿瘤进行治疗。外科激光器（我院同时拥有CO2和二极管激光器）无疑是内窥镜和开放性手术中非常有效的工具。尽管这些手术操作通常很复杂，但现代技术使得几乎所有病例在术后都能保留基本功能（发声、吞咽）和美观外观，而无需进行气管造口术或其他先前造成严重不可逆残疾的严重肢体切除。在广泛手术破坏不可避免的特殊情况下，手术由重建外科完成，几乎总是由双手术团队在同一手术环节中进行。
该手术将使用带蒂或血运重建的游离皮瓣，即取自患者并将进行移植以修复缺损的皮肤、肌肉或骨组织的切片。如今，此方法为恢复功能和美观带来了巨大希望。在伴有神经结构破坏的手术中，某些情况下，如破坏面神经（移动面部肌肉的神经）的扩大性腮腺切除术中，可在同一手术中切除另一条神经，通常为小腿神经，以重建面神经。
由专科医生进行的放疗和化疗是治疗此疾病的其他主要方法（有时效果相当或更优）。单独应用或以某些组合应用各种治疗选择（手术加辅助放疗；手术加辅助放化疗；根治性放疗或单纯放疗等）称为治疗方案。将针对每例患者在多学科会议（称为“多学科团队会议”）中评估对治疗方案的依从性。