阴茎癌
定义
阴茎癌（PC）是一种罕见的鳞状细胞癌，起源于包皮上皮和腺体。在欧洲和美国，PC的发病率约为1例/100,000例男性；而在印度、巴西和乌干达等国家，PC占恶性肿瘤的10%～20%。PC的发生率随着年龄的增加而增加（受影响最大的年龄组：60～70岁）。
原因和风险因素
主要风险因素为包茎（包皮口狭窄）、局部卫生差、吸烟、有多个伴侣性生活史或初次性行为较早、UVA治疗史、存在疣和存在慢性炎症，例如龟头包皮炎、硬化萎缩性苔藓（干燥闭塞性龟头炎）。还有研究证明HPV（人乳头状瘤病毒）是生殖器疣、尖锐疣和鳞状细胞癌传染的原因，尤其是16型和18型；已在40%～50%的PC病例中发现，但要从单纯局部病毒感染阶段进展至癌症阶段还需要其他辅因子，另外，PC中HPV的存在并不会使预后恶化。青春期前包皮环切术是一种保护因素，可使PC风险降低3～5倍。
症状描述
超过95%病例所患PC为鳞状细胞癌，通常会先出现癌前病变；恶性阴茎黑色素瘤和基底细胞癌罕见得多。癌前病变又被细分为随后出现肿瘤发展频率较低的病变（皮肤疣、闭塞性干燥性龟头炎、硬化萎缩性苔藓）和随后出现肿瘤发展频率较高的病变（阴茎上皮内肿瘤形成鲍温病、凯拉特增殖性红斑、鲍温病）。PC有多种临床表现（溃疡性病变、外生型病变、丘疹），通常无痛，并按降序逐渐出现在龟头、包皮、冠状沟、阴茎体。发生肝脏、骨骼、肺部远处转移时，首先发生淋巴结转移。
如何诊断？
PC的诊断主要基于外生殖器的准确体格检查，该检查旨在验证：阴茎病灶的数量、位置、大小和形态（乳头状、结节状、溃疡状或扁平状）；与邻近结构的关系；病灶的颜色和边界；阴茎长度。因此，还有必要对病灶进行活检，从组织学上确定病灶类型并选择合适的治疗手段。勃起阴茎（局部注射前列腺素E1获得）的MRI扫描有助于评价肿瘤对阴茎海绵体的潜在侵袭情况。另一个重要手段是腹股沟淋巴结的触诊，这是任何转移的首发部位。在无触诊异常的情况下，超声可帮助发现任何异常淋巴结，还可用作穿刺活检的引导。如果发现腹股沟淋巴结肿胀，可行CT检查、磁共振成像和PET-FDG确定是否存在盆腔淋巴结转移和任何远处转移。对于有转移有症状的患者，有指征进行骨扫描。
建议进行的检查
如何治疗？
考虑到病灶大小、位置及与周围组织的关系，对于原发性PC，尽可能采取保守治疗。手术治疗必须获得无病理切缘，以避免复发。因此，手术范围从病灶的局部手术切除（也可以通过激光疗法、冷冻疗法等替代技术进行）至大范围切除（例如腺体切除术、阴茎部分切断术[如果侵袭阴茎海绵体]），直至全部切除（如果侵袭尿道）。对于进一步的创伤性疾病，疗法包括新辅助化疗，随后对应答患者进行手术。对于晚期和转移性疾病，采用的疗法是姑息化疗。放疗既是局限性病灶（<4 cm）的替代疗法，也是进一步姑息治疗的可用选项。如相应淋巴结阳性或怀疑阳性，则行单侧或双侧腹股沟和/或盆腔淋巴结切除术。