Катетеризация сердца
Что это?
Это процедура введения полой трубки (катетера) в крупные сосуды и полости сердца.
Когда показана эта диагностика?
Назначение: обследование правых или левых отделов сердца.
Катетеризация левых отделов сердца чаще всего используется для оценки анатомии коронарных артерий и наличия ишемической болезни сердца. Она также может проводиться для оценки:
- Аортального артериального давления
- Системного сосудистого сопротивления
- Функции аортального клапана
- Функции митрального клапана
- Давления и функции левого желудочка.
Это обследование также позволяет диагностировать такие заболевания, как амилоидоз, саркоидоз, миокардит, кардиотоксичность, болезни накопления и опухоли. Однако клиническая польза рутинного использования биопсии при кардиомиопатиях остается спорной. Эндомиокардиальная биопсия является необходимым инструментом, но имеет ограниченное клиническое применение. Субъекты, подвергающиеся биопсии, - это люди с необъяснимой дисфункцией миокарда. В этих случаях необходимо исключить инфильтративное или воспалительное заболевание.
Катетеризация правых отделов сердца чаще всего используется для оценки:
- Давления в правом предсердии
- Давления в правом желудочке
- Давления в легочной артерии
- Давления окклюзии легочной артерии
Давление окклюзии легочной артерии близко к давлению левого предсердия и теледиастолическому давлению левого желудочка. У пациентов с тяжелыми осложнениями давление окклюзии легочной артерии помогает оценить волемию и, при одновременном измерении сердечного выброса, может определить проводимую терапию.
Катетеризация правого сердца также полезна для оценки давления наполнения сердца, легочного сосудистого сопротивления, функции трехстворчатого или легочного клапанов, внутрисердечных шунтов и давления в правом желудочке. Измерение давления в правом желудочке может быть полезно для диагностики кардиомиопатии, констриктивного перикардита и тампонады сердца, когда неинвазивные исследования не позволяют сделать диагностические выводы, а также является важной частью оценки для трансплантации сердца или механической поддержки сердца (например, использование устройства помощи желудочкам).
Как она выполняется?
Катетеризация левых отделов сердца выполняется путем пункции бедренной, подключичной, лучевой или плечевой артерии с проведением катетера через остий коронарной артерии и/или через аортальный клапан в левый желудочек. Катетеризация левого предсердия и левого желудочка иногда выполняется путем транссептальной пункции во время катетеризации правого предсердия. Биопсия сердца - взятие образцов сердечной ткани из левого или правого желудочка - проводится с помощью катетеризации. В настоящее время биопсия сердца позволяет проводить терапевтический мониторинг после трансплантации сердца; гистологическое исследование образца биопсии позволяет на ранней стадии диагностировать отторжение и корректировать иммуносупрессивную терапию.
Катетеризация правых отделов сердца проводится путем пункции бедренной, подключичной, внутренней яремной или плечевой вены. Катетер вводится в правое предсердие, затем через трехстворчатое отверстие, в правый желудочек и через легочный клапан в легочную артерию.
Противопоказания
Противопоказания к катетеризации сердца включают:
- Острое повреждение почек
- Хроническая нефропатия
- Коагулопатия
- Высокая температура тела
- Системная инфекция
- Неконтролируемая аритмия
- Неконтролируемая гипертония
- Декомпенсированная сердечная недостаточность
- Аллергия на рентгеноконтрастное вещество у пациентов с недостаточной премедикацией