Cateterismo cardíaco
¿Qué es?
Es un procedimiento para introducir un tubo hueco (catéter) en los grandes vasos y cavidades del corazón.
¿Cuándo está indicado este examen?
Sirve para explorar el corazón derecho o zquierdo.
El cateterismo del corazón izquierdo es el más utilizado para evaluar anatomía de las arterias coronarias y presencia de enfermedad coronaria. El cateterismo cardíaco izquierdo también se utiliza para evaluar:
- Presión arterial aórtica
- Resistencia vascular sistémica
- Función de la válvula aórtica
- Función de la válvula mitral
- Presión y función del ventrículo izquierdo
Este examen también puede permitir el diagnóstico de enfermedades como la amiloidosis, sarcoidosis, miocarditis, cardiotoxicidad, enfermedades de almacenamiento y tumores. Sin embargo, la utilidad clínica del uso rutinario de la biopsia en las miocardiopatías sigue siendo controvertida. La biopsia endomiocárdica es necesaria pero de utilidad clínica limitada. Los sujetos que se someten a la biopsia son aquellos con una disfunción miocárdica inexplicable. El objetivo en estos casos es excluir la enfermedad infiltrativa o inflamatoria.
El cateterismo cardíaco derecho es el más utilizado para evaluar:
- Presión de la aurícula derecha
- Presión del ventrículo derecho
- Presión de la arteria pulmonar
- Presión de oclusión de la arteria pulmonar (véase la figura Diagrama del ciclo cardíaco)
La presión de oclusión de la arteria pulmonar se aproxima a la presión de la aurícula izquierda y a la presión telediastólica del ventrículo izquierdo. En pacientes gravemente comprometidos, la presión de oclusión de la arteria pulmonar ayuda a evaluar la volemia y, con la medición simultánea del gasto cardíaco, puede guiar el tratamiento.
El cateterismo cardíaco derecho también es útil para evaluar la presión de llenado cardíaco, la resistencia vascular pulmonar, la función de la válvula tricúspide o pulmonar, los shunts intracardíacos y la presión ventricular derecha. La medición de la presión del ventrículo derecho puede ser útil en el diagnóstico de la miocardiopatía, la pericarditis constrictiva y el taponamiento cardíaco cuando las investigaciones no invasivas no permiten sacar conclusiones diagnósticas, y es una parte esencial de la evaluación para el trasplante cardíaco o el soporte cardíaco mecánico (por ejemplo, el uso de un dispositivo de asistencia ventricular).
¿Cómo se realiza?
El cateterismo izquierdo se realiza mediante la punción de la arteria femoral, subclavia, radial o braquial, pasando un catéter a través del ostium de la arteria coronaria y/o a través de la válvula aórtica hasta el ventrículo izquierdo. El cateterismo de la aurícula y el ventrículo izquierdos se realiza a veces por punción transeptal durante el cateterismo derecho. La biopsia cardíaca, la toma de muestras de tejido cardíaco del ventrículo izquierdo o derecho, se realiza durante el cateterismo. En la actualidad, la biopsia cardíaca permite el seguimiento terapéutico tras el trasplante cardíaco; el examen histológico de la muestra de la biopsia permite el diagnóstico precoz del rechazo y el ajuste del tratamiento inmunosupresor.
El cateterismo derecho se realiza mediante la punción de las venas femoral, subclavia, yugular interna o braquial. Se introduce un catéter en la aurícula derecha, luego a través de la tricúspide, en el ventrículo derecho y a través de la válvula pulmonar en la arteria pulmonar.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones para el cateterismo cardíaco incluyen:
- Daño renal agudo
- Nefropatía crónica
- Coagulopatía
- Fiebre
- Infección sistémica
- Arritmia no controlada
- Hipertensión no controlada
- Insuficiencia cardíaca descompensada
- Alergias al medio de contraste radiopaco en pacientes inadecuadamente premedicados
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