Стеноз аортального клапана: симптомы, причины и методы лечения

Заболевания клапанов сердца, или вальвулопатии, - это заболевания, которые влияют на клапаны сердца и их функционирование. В нашем сердце находятся четыре клапана: 

• 2 в левых отделах (митральном и аортальном),
• 2 в правых отделах сердца (трикуспидальный и клапан легочной артерии). 

Они позволяют крови проходить между различными сердечными камерами и предотвращают рефлюкс.

Наиболее часто встречаются вальвулопатии левых отделов сердца (митральный клапан и аортальный клапан, которые регулируют ток крови). Вальвулопатии, поражающие правые отделы сердца (которые несут кровь к легким для насыщения её кислородом), встречаются реже. 

Если аортальный клапан узкий и кровь с трудом проходит через него, мы говорим о стенозе клапана. Если же клапан не закрывается должным образом и кровь течет туда, куда не должна, мы имеем дело с клапанной недостаточностью.

Старение является первой причиной аортальной вальвулопатии в отношении стеноза: со временем клапан становится очень жестким, кальцифицируется, что не позволяет створкам, из которых он состоит, открываться должным образом, создавая сужение и, следовательно, затрудняя прохождение крови из левого желудочка в аорту.

В случае аортальной недостаточности дегенерация клапана вызывает дефект закрытия створок клапана, что приводит к недержанию, в результате чего происходит возврат/регургитация крови в левый желудочек, который становится перегружен работой.

Аортальный стеноз имеет типичную симптоматику: одышка, боль в груди и обмороки при нагрузке. Если аортальный стеноз не лечить, то при наличии симптомов он может привести к смерти от сердечной недостаточности - состояния, при котором вода накапливается в легких и во всем организме.

Скорость лечения в случае аортального стеноза имеет решающее значение: пациенты с симптоматическим аортальным стенозом, если их не лечить, имеют плохой прогноз с 50% смертностью в течение 2 лет. По данной причине важно лечить заболевание на ранней стадии.

При наличии таких симптомов, как одышка, боль в груди при нагрузке, обмороки, обнаружение шумов в сердце при аускультации сердца позволяет заподозрить вальвулопатию аорты.

Затем подозрение должно быть подтверждено эхокардиограммой - неинвазивным ультразвуковым исследованием, которое позволяет специалисту увидеть морфологию клапана, наличие кальцификатов и подтвердить наличие стеноза клапана.

Традиционное лечение заключается в замене аортального клапана хирургическим путем. Процедура на открытом сердце проводится под общей анестезией, включая вскрытие грудной клетки и используя аппарат экстракорпорального кровообращения (аппарат, который временно заменяет функции сердца и легких). Хирург удаляет кальцинированный аортальный клапан и заменяет его протезом. Время восстановления после этой операции составляет примерно 3-4 недели.

В последние годы был разработан минимально инвазивный метод лечения аортального стеноза: процедура TAVI (транскатетерная имплантация аортального клапана). Процедура проводится в лабораториях интервенционной кардиологии, под местной анестезией и без необходимости вскрытия грудной клетки.

Это новый рубеж минимально инвазивной интервенционной кардиологии как альтернативы классической кардиохирургии: избежание вскрытия грудины означает снижение частоты периоперационных осложнений и госпитализации пациента, а также гораздо более быстрое восстановление.

Как проводится минимально инвазивная процедура или TAVI?

Для лечения аортального стеноза можно прибегнуть к транскатетерной имплантации аортального клапана или процедуре TAVI. По своей сложности и деликатности эта процедура требует большого опыта от врача и всей команды: через прокол артерии в ноге (которая становится входным портом) вводятся инструменты, необходимые для доставки нового миниатюрного клапана к сердцу.

Перед проведением операции пациенту важно сделать компьютерную томографию, чтобы визуализировать аорту и бедренные артерии, то есть путь, по которому нужно будет пройти для имплантации нового протеза, и точно выбрать тип и размер имплантируемого протеза.

Операция в руках специалиста длится около часа: она проводится под седацией, без общей анестезии и не предполагает экстракорпорального кровообращения.

Продолжительность госпитализации при операциях такого типа составляет от 5 до 7 дней.