Ревизионное протезирование тазобедренного сустава: минимально инвазивные методы и быстрое восстановление с помощью протокола fast track

Доктор Калдарелла объясняет:

«Цели нашего протокола FAST TRACK следующие:

• СОКРАЩЕНИЕ времени подготовки к операции путем сосредоточения всех подготовительных исследований в течение половины одного дня;
• ИЗБЕЖАНИЕ использования катетера мочевого пузыря и клизмы, благодаря передовым методам анестезии;
• СОКРАЩЕНИЕ времени операции благодаря использованию ИТ-инструментов для предоперационного планирования;
• ИСПОЛЬЗОВАНИЕ тканесохраняющих хирургических методов с точки зрения функции и анатомии (так называемые «малоинвазивные» методы);
• ИЗБЕЖАНИЕ переливания донорской крови и использования дренажей благодаря специальным хирургическим и анестезиологическим методам (сокращение времени операции, использование транексамовой кислоты);
• СНИЖЕНИЕ послеоперационной боли за счет использования методов послеоперационной локорегиональной анестезии;
• НЕМЕДЛЕННАЯ МОБИЛИЗАЦИЯ пациента, который может начать ходить в день операции, сокращая послеоперационную неподвижность до нескольких часов;
• ИЗБЕЖАНИЕ эластичных чулок, инъекций гепарина и кожных швов в пользу перорального приема лекарственных средств и наложения швов на основе медицинских клеев, не требующих удаления;
• СОКРАЩЕНИЕ времени госпитализации, что позволяет пациенту выписаться уже через 72 часа после операции;
• ОДНОВРЕМЕННЫЕ ДВУСТОРОННИЕ ОПЕРАЦИИ при наличии показаний.

Эти результаты, немыслимые при применении классических протоколов госпитализации, возможны благодаря капиллярной организации работы, адекватной информации и обучению пациентов, а также строгому применению соответствующих хирургических, реабилитационных и анестезиологических методов».

«Если пациент соответствует критериям протокола Fast Track, - объясняет доктор Калдарелла, - пациента информируют о целях программы, которые должны разделять он и его семья. Пациент сможет начать предоперационный курс физиотерапии, чтобы правильно подготовиться к операции. Также обучение придется пройти родственнику, который будет помогать пациенту на его пути».

«Цель, - поясняет доктор Марко Антонио Фонди, анестезиолог команды, - это добиться, с одной стороны, состояния оптимальной интраоперационной анестезии, а с другой - быстрого восстановления самочувствия и основных функций пациента, которые могут быть мобилизованы, подвергнуты физиотерапии, сидя в кресле и питаясь перорально уже через 6 часов после окончания операции».

«В целом, - продолжает доктор Фонди, - методика анестезии предусматривает субарахноидальную спинальную анестезию, которая сопровождается более или менее глубокой седацией в зависимости от запроса пациента и связана с интра- и послеоперационной мультимодальной анальгезией (т.е.  использованием разных типов и классов анальгетиков), и, наконец, связана с преимущественно сенсорной послеоперационной анальгетической блокадой нервов, выполняемой в конце операции».

Что такое субарахноидальная спинальная анестезия

«Субарахноидальная спинальная анестезия, — объясняет специалист, — это простая, безопасная и эффективная методика, которая обеспечивает полную и глубокую нечувствительность нижних конечностей и прекрасные хирургические условия. По сравнению с общей анестезией, спинная анестезия имеет ряд важных преимуществ, таких как:

• сокращение продолжительности вмешательства;
• уменьшение интраоперационных кровотечений и необходимости переливания крови;
• низкая вероятность тромбоза глубоких вен;
• лучший контроль послеоперационных болей.

По всем этим причинам субарахноидальная спинальная анестезия является предпочтительной анестезией по сравнению с общей анестезией».

«Чтобы сократить время операции, важно иметь ИТ-инструменты для предоперационного планирования, которые позволят выполнить весь предварительный этап до начала операции. Правильное планирование направлено на:

• предопределения правильной реконструкции суставных соотношений, смещения и длины конечностей бедра.
• предопределения объема резекций костей колена и реконструкцию осей нагрузки конечностей.

Кроме того, правильное планирование позволяет выбрать тип имплантата и его размер еще до начала процедуры».

Использование малоинвазивных имплантатов и тканесохраняющего метода

«По возможности, - продолжает врач, - предпочтение будет отдано использованию «минимально инвазивных» имплантатов, то есть:

• бедренному протезу на короткой ножке;
• «однокамерному протезу» коленного сустава, который значительно снижает инвазивность хирургического вмешательства.

Будут использоваться методы, направленные на сохранение тканей и функциональную оптимизацию, в частности:

• минимально инвазивные пути доступа к бедру (например, передний или заднебоковой доступ);
• методы «кинематического выравнивания» колена, которые ускоряют восстановление и уменьшают чувство нестабильности».

Кровотечение уменьшается за счет сокращения времени хирургического вмешательства и применения некоторых специальных методов:

• «femur first» в бедре;
• избежание интрамедуллярного выравнивания в колене;
• применение местных кровоостанавливающих средств.

После операции проводится точная реконструктивная пластика тканей, кожный шов выполняется клеями, которые не требуют последующего снятия, что позволяет избежать использования классических швов.

Когда пациент является кандидатом на проведение более одной операции (например, протезирование правого и левого тазобедренного сустава), благодаря снижению инвазивности одной процедуры, возможно проведение нескольких операций одновременно, что позволяет избежать повторной госпитализации пациента».

Благодаря описанным анестезиологическим и хирургическим методикам реабилитация может начаться немедленно, объясняет доктор Кальдарелла:

«Как только действие спинальной анестезии заканчивается, пациента просят встать и сделать несколько шагов. Немедленная мобилизация благориятно влияет на организм, стимулируя возобновление диуреза и перистальтики кишечника, а также снижает риск головокружения, которое может возникнуть при вставании с постели после длительного постельного режима.

В первый день пациента проинструктируют об основных методах восстановления личной автономии (движения кресла-кровати, личная гигиена, перемещение по комнате, ходьба с ходунками).

На второй день его научат пользоваться костылями и покажут некоторые реабилитационные упражнения.

На третий день пациент полностью изучает программу реабилитационных упражнений и передовые методы восстановления автономности (например, подъем по лестнице). На этом этапе пациент считается подходящим для выписки».

Конечно, этот протокол, хотя он применим для большинства пациентов, также может быть адаптирован для каждого пациента в зависимости от его индивидуальных потребностей. Например, хрупкий и пожилой пациент может получить большую пользу от малоинвазивных методов анестезии и ограниченного постельного режима, однако может не являться кандидатом на выписку всего через 72 часа после операции. В этом случае будет предпочтительна более длительная реабилитационная госпитализация.