髋关节置换修复手术：微创技术与快速恢复方案

Caldarella医生解释说：

“我们的‘快速恢复（FAST TRACK）’方案的目标是：

• 缩短手术准备时间，将所有检查集中在住院前半天；
• 凭借先进的麻醉技术，避免植入膀胱导管和灌肠；
• 通过使用IT工具进行术前计划加快手术速度；
• 使用组织保留技术（所谓的'微创'技术）；
• 采用专门的手术和麻醉技术，避免供血者输血和引流的使用；
• 通过使用术后局部麻醉方法减少术后疼痛；
• 立即动员患者，患者可以在手术当天开始行走，将术后固定时间减少到几个小时；
• 避免使用弹力袜、肝素注射和皮肤缝合，而是采用基于医用胶水（无需去除）的药理学方法；
• 缩短入院时间，使患者符合术后72小时内（住院3晚）出院资格；
• 在得到指示的情况下，可同时进行双侧手术。

这些结果是应用经典入院方案无法实现的，这要归功于分工细致的工作组织、全面充足的患者信息和培训，以及适当的手术、康复和麻醉技术的严格应用。”

Caldarella医生表示：“如果患者适合‘快速恢复’方案，则可以招募该患者并告知必须与其和其家人分享的一系列目标。将能够开始对患者进行术前理疗，以便为手术做好适当的准备。家庭“护理者”将接受培训，以帮助患者朝正确的治疗道路前进。”

该团队的麻醉科医生Marco Antonio Fondi医生解释说：

“目标是获得最佳的术中麻醉条件并且实现快速恢复。在最好的情况下，患者可以在手术6小时后活动，接受理疗，坐在扶手椅上，口服药物和进食。

总体而言，麻醉技术方面采用蛛网膜下腔脊髓麻醉，根据患者的需要或多或少地伴有深度镇静，也相应采取术中和术后多模式镇痛（即组合使用不同类型和类别的镇痛药物），最后手术结束时还会进行主要感觉术后镇痛神经阻滞。”

什么是蛛网膜下腔脊髓麻醉

Fondi医生解释说：“蛛网膜下腔脊髓麻醉是一种简单、安全且有效的技术，可以让下肢产生完全和深度的不敏感并创造良好的手术条件。与全身麻醉相比，脊髓麻醉具有一些重要优势，例如：

• 减少干预的持续时间，
• 减少术中出血和输血需求，
• 降低深静脉血栓形成的可能性，
• 更好地控制术后早期疼痛。

鉴于所有这些原因，蛛网膜下腔脊髓麻醉是优于全身麻醉的麻醉选择。”

“为了缩短手术时间，使用IT工具进行术前计划至关重要，在手术之前执行整个初步阶段。进行适当的计划旨在：

• 预先确定髋关节关系、偏移和下肢长度的正确重建；
• 预先确定膝关节骨切除范围和下肢负荷轴的重建。

此外，通过适当的规划，可以在开始手术之前选择植入物的类型和尺寸。”

使用微创植入物和组织保留技术

“只要有可能，将优先使用微创植入物，即：

• 髋部短柄假体，
• 膝关节单室假体，它们可以显著降低手术侵入性。

将使用可实现组织保留和功能优化的技术，特别是：

• 尽量不损害肌肉组织的髋部微创通路（例如前侧或后外侧通路）；
• 膝关节运动学对齐技术，可加速恢复并减少不稳定感”。

通过加速手术和执行一些特定技术来减少出血：

• 髋关节内股骨优先策略；
• 避免膝关节的髓内对齐；
• 使用局部止血剂。

手术后对组织进行精确的重建塑化，使用后续不需要去除的胶水进行皮肤粘合，从而避免使用传统缝合线。当患者需要进行多个手术（例如左右髋关节假体）时，由于减少了单个手术的侵入性，因此可以同时进行两个手术，从而避免让患者二次入院”。

Caldarella医生解释说，借助上述麻醉和手术技术，可以立即开始康复：

“一旦脊髓麻醉的效果结束，就会请患者起床行走几步。及时动员患者起床行走对其身体有益，可刺激排尿和肠道蠕动的恢复，并可降低长时间卧床后可能发生的头晕风险。

第一天，将指导患者恢复个人自主行动能力的基本技巧（床椅运动、个人卫生、在房间内走动、洗漱、依靠助行器行走）。

第二天，患者接受关于拐杖使用的培训，并学习一些康复练习。

第三天，患者完成康复锻炼计划并学习难度更大的自主恢复技术（例如，上下楼梯）。此时患者已做好出院准备。”

该方案虽然完全适用于大多数患者，但也可以根据每位患者的需要和一般情况进行调整。例如，脆弱的老年患者可以从微创麻醉技术和减少卧床休息中明显获益，但在手术后72小时内可能不符合出院条件。在这种情况下，收治患者时将选择延长康复时间。