Нарушения сна: что это такое и как их распознать?

Хотя засыпание включает в себя полное отключение, во время сна происходят биологически важные процессы, такие как восстановление энергии, как физической, так и психической, и восстановление сил. В литературе многочисленные теории подчеркивают, что сон также связан с когнитивным функционированием (вспомните процессы обучения и консолидации памяти) и двигательным функционированием. В целом, сон выполняет множество функций:

• восстановление и отдых, понимаемые как общее отключение от постоянных внутренних и внешних раздражителей;
• сохранение и консервация имеющейся энергии;
• экологическая функция;
• иммунологическая функция;
• терморегуляторная функция;
• отвечает за целостность нейронов на уровне синапсов и сетей.

Сколько часов рекомендуется спать

Потребность во сне варьируется в зависимости от возраста. В неонатальном возрасте необходимое количество часов сна составляет от 16 до 20 часов в сутки, при этом сон распределяется нерегулярно и прерывисто в течение 24 часов и определяется в основном потребностями в кормлении для самых маленьких детей.

Начиная с 6-го месяца жизни, происходит постепенная консолидация сна в ночной период. В возрасте 10 лет общая продолжительность сна составляет 9-10 часов, а в подростковом возрасте рекомендуется около 7 часов сна.

В зрелом возрасте, также в связи с рабочими ритмами и ритмами повседневной жизни, обычно наблюдается дальнейшее сокращение, так что рекомендуется около 6,5 часов сна. 

Сон, бодрствование и бдительность являются основными функциями энцефалона (головной мозг, ствол мозга и мозжечок): поэтому любая патология или изменения в головном мозге могут иметь последствия и вызвать негативное влияние на сон. Физиологический сон тесно связан с пластичностью нейронов: лишение сна может нарушать активность гиппокампа и способствовать, хотя и частично, этиологии депрессивных фаз.

Даже на поведенческом уровне состояния рабочего и социального стресса, связанные с беспокойством и навязчивыми мыслями, могут негативно влиять на сон, прерывая его нормальное течение, что приводит к самым острым случаям бессонницы.

При постоянном и длительном течении бессонница может способствовать возникновению психиатрических патологий из-за важных нейрофизиологических и нейроэндокринных изменений. По сути, она является одним из симптомов большинства психических нарушений, и ее лечение имеет фундаментальное значение как для профилактики, так и для излечения и терапии. 

Ниже перечислены некоторые расстройства, которые имеют связь со сном:

• Тревожные состояния и расстройства личности. Общее тревожное состояние или беспокойство, связанное с паническими атаками или, опять же, связанное с фобическими и обсессивно-компульсивными расстройствами, тесно связано со сном, поскольку психологическое и физиологическое состояние возбуждения, характерное для тревоги, сильно нарушает сон, и, кроме того, нарушенный сон усиливает состояние тревоги. Бессонница, вызванная тревогой, преимущественно проявляется в виде затруднений с засыпанием и/или поддержанием сна.
• Депрессия и мания. При депрессивных состояниях сон снижается из-за частых пробуждений и ранних окончательных пробуждений, в то время как в отличие от тревоги фаза засыпания менее активна.
• Расстройства, связанные со стрессом. Все расстройства, связанные со стрессом, оказывают большое влияние на сон, так как сохраняется физиологическое состояние активности, которое не позволяет человеку снять ежедневное напряжение.  

Нарушения сна охватывают все те нарушения, которые нарушают как количество, так и качество сна с важными последствиями для общего состояния здоровья и качества жизни. Международная классификация нарушений сна (согласно American Academy Sleep Medicine, ICSD 3,2014) включает 6 диагностических классов:

• бессонница;
• нарушение дыхания во сне;
• гиперсомния центрального происхождения;
• нарушения циркадного ритма;
• парасомния;
• двигательные расстройства во сне.

Вместе с экспертами мы анализируем наиболее часто встречающиеся нарушения сна.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС)

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) включает в себя частые прерывания дыхания из-за частичной или полной обструкции дыхательных путей во время сна. Этот синдром может влиять на сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы. Обструктивное апноэ иногда связано с артериальной гипоксемией и вызывает ишемию сердца. Симптомами СОАС могут быть:

• привычный и постоянный храп каждую ночь на протяжении не менее 6 месяцев;
• прерывистое дыхание;
• пробуждения с ощущением удушья;
• дневная сонливость.

Терапия может быть поведенческой, постуральной, ортодонтической или протезно-вентиляционной (CPAP).

Синдром беспокойных ног (СБН)

Синдром беспокойных ног (СБН) - это неврологическое расстройство, при котором возникает необходимость двигать ногами в течение ночи, чтобы облегчить боль и дискомфорт. Оно может быть связано с высоким сердечно-сосудистым и когнитивным риском. Это заболевание имеет тенденцию к сезонности: оно появляется летом, а затем переходит в хроническую форму. Лечение обычно фармакологическое.

Парасомнии

Парасомнии - это подкатегория нарушений сна, которая включает в себя все те нежелательные движения, которые могут возникать во время засыпания, во время сна или при пробуждении. Парасомнии подразделяются на:

• парасомнии, связанные с NREM (NON-REM сон);
• парасомнии, связанные с REM (REM-сон).

Парасомнии, связанные с NON-REM сном (REM = Rapid Eye Movement), могут состоять из эпизодов неполного пробуждения, низкой реактивности на стимулы и незначительного или полного отсутствия воспоминаний об этом эпизоде. К таким нарушениям относятся:

• cпутанное пробуждение, с возможной тахикардией, тахипноэ (учащенное дыхание), мидриазом (расширенные зрачки) и потливостью;
• сомнамбулизм;
• pavor nocturnus (ночной ужас), при котором субъект кричит во сне и имеет низкую реактивность на внешние раздражители. Эпизод длится в среднем от 30 секунд до трех минут, и после пробуждения субъект может ничего не помнить об источнике ужаса.

REM-сон - это фаза сна, характеризующаяся быстрыми движениями глаз, учащенным дыханием, сердцебиением, давлением и мышечной атонией (функциональным параличом мышц). К парасомниям, связанным с REM-сном, относятся:

• нарушение поведения во время REM-сна, характеризующееся движениями во время REM-фазы, в ответ на сновидение, вызванное отсутствием мышечной атонии. Это нарушение чаще встречается у лиц, принимающих определенные антидепрессанты, и у людей старше 50 лет;
• сонный паралич, характеризующийся ощущением атрофии мышц во время сна или после пробуждения. Эпизод длится около нескольких минут. Это нарушение может вызывать глубокие состояния тревоги;
• кошмарное нарушение, часто являющееся компонентом посттравматического стрессового расстройства, характеризуется переживанием повторяющихся, ярких кошмаров с темами, связанными с угрозой выживанию.

Синдром задержки и ранней фазы сна

Синдром задержки фазы сна характеризуется смещением периода сна в сторону утренних часов, с трудностью или невозможностью выполнения социальных обязательств; если их приходится выполнять принудительно, результатом является уменьшение часов суточного сна, что приводит к дневной сонливости и последующему восстановлению сна во время выходных дней.

Синдром ранней фазы сна, который имеет тенденцию к хроническому течению, характеризуется более ранним периодом засыпания в вечерние часы и ранним пробуждением в утренние часы.

Бессонница

Бессонница - это симптом, о котором пациент сообщает как о трудностях с засыпанием, поддержанием сна с частыми пробуждениями или ранними окончательными пробуждениями. Важно, что бессонница определяется состоянием "нарушенного сна" и последующей неспособностью пациента признать сон восстановительным. Это наиболее распространенное из всех нарушений сна; оно часто является симптомом основных медицинских, психиатрических и неврологических заболеваний. Она может быть вторичной по отношению к другим нарушениям сна или быть вызвана лекарствами.

Постоянная бессонница связана с поведенческими адаптациями, такими как бодрствование в постели, что негативно влияет на развитие нарушений сна вплоть до хронической бессонницы, которая усугубляет и без того высокий уровень дневного стресса и еще сильнее погружает в порочный круг.

Наконец, хорошо известно, что нарушения сна могут возникать при сердечно-сосудистых заболеваниях и что они в основном затрагивают пациентов с ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда или застойной сердечной недостаточностью.

Боль, характерная для ишемической болезни сердца, может разбудить пациента и тем самым привести к снижению эффективности сна.

Наиболее частыми симптомами, сигнализирующими о наличии нарушения сна, являются: 

• дневная усталость и вялость;
• нехватка воздуха;
• утренние головные боли;
• трудности с концентрацией внимания;
• резкие пробуждения в ночное время. 

Данные воздействия можно подтвердить с помощью инструментального, неинвазивного и простого в применении теста, такого как полисомнография.

При наличии нарушений сна, когда два или более симптомов становятся постоянными и снижают качество жизни, после проведения всех соответствующих обследований у специалистов для установления биологической и физиологической основы, можно обратиться к психологу, который, благодаря своим особым навыкам, способен облегчить точную диагностику, необходимую для установления наличия или отсутствия нарушения сна, на основе которой будет выстроен терапевтический курс лечения, необходимый для принятия и последующего наблюдения за сложной и выраженной симптоматикой.

Среди инструментов, используемых для лечения нарушений сна, есть проверенные и стандартизированные техники релаксации, а также работа с воображением.

Лечение бессонницы и ее симптомов, в целом, может оказывать профилактическое и защитное действие в отношении возможного возникновения психопатологий в будущем, а при уже диагностированных нарушениях, как в случае с психиатрическими расстройствами, может положительно влиять на течение патологии и оказывать профилактическое действие в отношении возможных рецидивов. В некоторых случаях, например, при наличии депрессивного расстройства, возможно также комплексное использование антидепрессивных психоактивных препаратов в сочетании с гипнотическими средствами, обладающих различной эффективностью в зависимости от тяжести депрессии и типа бессонницы.