Симптомы проблем со щитовидной железой: на что обратить внимание

Касательно симптомов заболеваний щитовидной железы, врач уточняет: «Это сложный вопрос, поскольку именно ввиду того, что щитовидная железа регулирует различные аспекты жизнедеятельности организма, от сна до дыхания, от обмена веществ до сердечно-сосудистой деятельности, изменения (избыток или недостаток) в выработке гормонов щитовидной железы имеют очень широкие и разнообразные клинические проявления (симптомы)».

Симптоматика также варьируется в зависимости от имеющейся проблемы, которая может быть функциональной (т.е. обусловленной изменением функции щитовидной железы) или структурной (изменения в структуре железы). 

Функциональные проблемы включают: 

• гипотиреоз: характеризуется недостаточной выработкой гормонов щитовидной железы, что приводит к замедлению метаболических процессов в организме и, в том числе, к серьезным последствиям для здоровья, особенно у плодов/новорожденных детей;
• гипертиреоз: возникает из-за избытка гормонов щитовидной железы в циркуляции, что приводит к общей гиперфункциональности и неправильному ускорению метаболических процессов в организме.

Структурные проблемы, в свою очередь, включают:

• узлы: твердые образования, развивающиеся внутри щитовидной железы;
• зоб (или струма): увеличение щитовидной железы или увеличение ее объема, что также может быть связано с наличием одного или нескольких узлов щитовидной железы.

Симптомы гипотиреоза

В большинстве случаев гипотиреоз является приобретенным, то есть проявляется в зрелом возрасте под воздействием различных причин (дефицит йода, прием лекарств, таких как литий и амиодарон, терапия радиоактивным йодом, удаление щитовидной железы), но существует и врожденная форма, то есть наблюдаемая с рождения.

На ранних стадиях приобретенный гипотиреоз может протекать бессимптомно. Позже могут появиться нижеперечисленные клинические проявления, которые зависят от возраста пациента, тяжести и длительности заболевания:

• усталость и сонливость;
• увеличение веса;
• непереносимость холода;
• запор;
• хриплый голос;
• потеря памяти и трудности с концентрацией внимания;
• мышечная слабость и судороги;
• гиперхолестеринемия;
• нерегулярный менструальный цикл;
• ломкие и тонкие волосы;
• депрессия;
• остеопороз;
• анемия (долгосрочные осложнения).

Симптомы гипертиреоза

Гипертиреоз возникает, в частности, у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет (он может быть вызван следующими причинами: болезнь Базедова-Грейвса (форма аутоиммунного тиреоидита), узлы щитовидной железы, прием лекарств, таких как интерферон и амиодарон, тиреоидит и т. д.) и характеризуется выбросом в кровь чрезмерного количества гормонов, содержащихся в щитовидной железе. Симптомы, связанные с этим состоянием, следующие:

• внезапная потеря веса;
• повышенный аппетит;
• тахикардия;
• учащенное сердцебиение, беспокойство, нервозность;
• высокая температура;
• беспокойство и раздражительность;
• тремор;
• сильное потоотделение;
• нерегулярный менструальный цикл;
• непереносимость тепла;
• усталость и мышечная слабость;
• нарушения сна;
• офтальмопатия Грейвса (аномальное выпячивание глаз, проявляющееся болезнью Базедова-Грейвса).

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы очень нередко носят бессимптомный характер и обнаруживаются чисто случайно, превращаясь в инциденталомы, то есть узлы, случайно выявленные при других обследованиях, таких как эхоцветная допплерография супрааортальных сосудов или МРТ позвоночника, и в большинстве случаев они являются доброкачественными.

Если же возникают симптомы, связанные с наличием одного или нескольких узлов, то они могут быть следующими:

• затрудненное глотание и/или дыхание;
• ощущение сдавленности в шее.

Узлы также могут приводить к избыточной выработке гормонов щитовидной железы, что в результате приводит к гипертиреозу.

Симптомы зоба щитовидной железы

Зоб щитовидной железы очень часто может быть вызван дефицитом йода. Наиболее частым его проявлением является припухлость у основания шеи, видимая внешне, но бессимптомная или сопровождающаяся общими симптомами сдавливания трахеи и пищевода, такими как:

• затрудненное дыхание и/или глотание:
• ощущение сдавливания в горле;
• кашель или охриплость.

Симптомы тиреоидита Хашимото

Аутоиммунный тиреоидит - самое распространенное заболевание этой железы и основная причина гипотиреоза. Эти заболевания обусловлены аномальной выработкой организмом антител, направленных против самой щитовидной железы, что вызывает ее воспаление, в результате которого может развиться гипотиреоз или гипертиреоз.

Наиболее распространенным из этих заболеваний щитовидной железы является тиреоидит Хашимото, который обусловлен семейной предрасположенностью и может возникнуть в любом возрасте. Это заболевание может протекать спокойно даже в течение многих лет, постепенно разрушая железу, а иногда процесс настолько внезапен, что вызывает выброс в кровь избыточного количества тиреоидных гормонов (тиреотоксикоз), что может проявляться симптомами, напоминающими гипертиреоз.

Обследование щитовидной железы проводится при рождении ребенка в виде скрининга, затем оно должно проводиться:

• в преддверии беременности и на протяжении всех 9 месяцев;
• у лиц с семейной историей заболеваний щитовидной железы;
• у лиц, страдающих витилиго, диабетом 1 типа и аутоиммунными заболеваниями в целом.

Функциональная оценка может быть проведена при наличии характерных симптомов, после клинического обследования у специалиста-эндокринолога.

Большинство опухолей щитовидной железы имеют контролируемое течение и не являются причиной смерти или инвалидности. Некоторые редкие злокачественные опухоли, такие как медуллярная, имеют наследственный характер и высокую степень злокачественности, поэтому профилактические осмотры, во время лечения и в качестве последующего наблюдения, даже после выздоровления, крайне важны. 

Диагностика заболеваний щитовидной железы обычно включает в себя анализ крови, который определяет уровень гормонов FT3 и FT4, а также уровень ТТГ. По предписанию специалиста также может быть проведено ультразвуковое исследование и анализ крови на антитиреоидные антитела (антитиреоглобулин и антитиреопероксидазные антитела).

Ультразвуковое исследование позволяет оценить морфологический вид щитовидной железы, тем самым подтвердив или исключив наличие потенциальных узлов, обнаруженных врачом при пальпации шеи. Однако его не следует использовать в качестве скринингового инструмента.

Если эндокринолог подозревает риск злокачественной опухоли, он может назначить углубленное обследование с тонкоигольной биопсией: забором клеток на цитологический анализ.

По сравнению с гипотиреозом, при гипертиреозе ранняя диагностика еще более важна, поэтому в этих случаях необходимо провести специализированное эндокринологическое обследование для оценки общей клинической картины и симптомов. 

Большинство заболеваний щитовидной железы являются хроническими, причем это касается как редких врожденных, так и более распространенных приобретенных заболеваний, таких как аутоиммунные. По этой причине требуется длительная или пожизненная терапия, которая, так или иначе, в большинстве случаев позволяет добиться полного благополучия. Ниже мы рассмотрим особенности наиболее часто встречающихся конкретных проблем.

Лечение гипотиреоза

Стандартный подход к лечению гипотиреоза основан на заместительной гормональной терапии, то есть пероральном приеме недостающего гормона щитовидной железы, левотироксина.

В таких случаях важно также сообщить врачу, принимаете ли вы какие-либо лекарства, добавки и каковы ваши пищевые привычки, поскольку некоторые лекарства, добавки и продукты могут препятствовать всасыванию этого гормона (например, соя, папайя, овес, БАДы с железом, холестирамин, кальций, гидроксид алюминия и т.д.).

Лечение гипертиреоза

Лечение гипертиреоза должно быть подобрано индивидуально в зависимости от:

• причин, вызвавших заболевание;
• характеристик пациента (возраст, история болезни, тяжесть симптомов).

При наличии данной патологии в первую очередь рекомендуется ограничить потребление йода, который содержится в некоторых добавках и продуктах питания (йодированная соль, морская капуста, ракообразные или другие продукты с учетом медицинских показаний).

В зависимости от клинической картины стандартным лечением является медикаментозная терапия антитиреоидными препаратами, но если они не показаны или оказываются неэффективными, лечение может также включать:

• радиометаболическую терапию (радиоактивным йодом);
• хирургическое вмешательство (тиреоидэктомия).

Лечение узлов

В зависимости от того, как оценивается состояние узла, проводится конкретное лечение:

• доброкачественные, нефункционирующие и небольшие: проводится периодическое наблюдение и мониторинг;
• доброкачественные, большие или гиперфункционирующие: проводится хирургическое лечение или радиометаболическая терапия йодом;
• при подозрении на злокачественную опухоль: проводится мультидисциплинарное обследование с участием хирурга. В 90% случаев операция приводит к окончательному излечению, а в случае инвазивных форм ее можно сочетать с радиометаболической терапией.