Фетальная хирургия при открытой расщелене позвоночника (Spina Bifida)
Что это?
Было доказано, что дородовая операция по поводу spina bifida плода является преимущественным видом лечения по сравнению с послеродовым хирургическим лечением в свете улучшения неврологических структурных и функциональных двигательных результатов у новорожденных и младенцев, как показано в исследовании Management of Myelomeningocele Study (MOMS). Удвоение шансов на самостоятельное передвижение было связано с более высокими шансами обратного развития грыжи заднего мозга и значительно меньшей потребностью в послеродовом вентрикулоперитонеальном шунтировании у пациентов, перенесших дородовую операцию по сравнению с послеродовой. Это мультидисциплинарное хирургическое вмешательство с участием акушеров-гинекологов, специалистов по визуализации плода и ультразвуковой диагностике, детских нейрохирургов и анестезиологов.
Когда показана эта процедура?
Фетальная хирургия показана всем беременным пациенткам, у которых плод поражен изолированной открытой Spina Bifida (spina bifida без сопутствующих структурных или генетических проблем), на торакальном или более низком уровне. Для того, чтобы быть допущенным к операции, у плода должна присутствовать болезнь Арнольда-Киари, связанная с дефектом позвоночника. Операция может проводиться на сроке от 18 до 26 недель (в среднем 22 недели). Чем раньше проводится вмешательство, тем ниже хирургические риски и выше эффективность процедуры. Лучше всего обратиться в центр как можно раньше, чтобы иметь достаточно времени для проведения необходимых исследований и обсуждений.
Как она выполняется?
Step 1
Процедура включает в себя разрез кожи, идентичный тому, который используется при обычном кесаревом сечении (разрез Пфанненштиля). Матка извлекается, а плод размещается под ультразвуковым наблюдением, обнажая дефект интересующей области. Выполняется разрез матки длинной 2,5-3,5 см (минигистеротомия), плод остается в матке, и накладывается непрерывный шов для крепления амниотических оболочек к матке (миометрию).
Step 2
Педиатрический ретрактор обнажает дефект, позволяя нейрохирургу произвести трехслойное закрытие дефекта с помощью микроскопа (метод идентичен тому, который обычно применяется после родов).
Step 3
В конце фетальной фазы амниотический мешок заполняется теплым физиологическим раствором и проводится многослойное закрытие матки и брюшной стенки.
Восстановление
Полное восстановление после операции занимает около 1 недели с необходимостью еженедельного амбулаторного наблюдения в первые 4-6 недель, а затем каждые 2 недели при неосложненных родах. Плановое кесарево сечение планируется в срок или раньше, если произошли спонтанные роды или разрыв плодных оболочек.
Краткосрочные осложнения
Кровотечение и переливание крови (4%), выкидыш (2%), преждевременные роды (30%, из которых три четверти случаев приходится на поздний недоношенный срок в 32-36 недель и одна четверть - менее 32 недель).
Долгосрочные осложнения
Не описано никаких долговременных осложнений, связанных с этим видом хирургического вмешательства. Нет необходимости в послеродовой хирургии дефекта. Некоторые долговременные осложнения могут возникнуть из-за последствий или редкой крайней недоношенности. Spina bifida - это состояние, влияющее на двигательную функцию и континенцию, все из которых улучшаются с помощью дородовой хирургии, и иногда может потребоваться вентрикулоперитонеальное шунтирование для лечения гидроцепалюса.