جراحة الجنين لعلاج السنسنة المشقوقة
ما هذا؟
أثبتت جراحة ما قبل الولادة الخاصة بالسنسنة المشقوقة الجنينية أنها مفيدة مقارنة بالعلاج الجراحي بعد الولادة، نظرًا لتحسن النتائج الوظيفية العصبية والحركية الهيكلية لدى الأطفال حديثي الولادة والرضع، كما هو موضح في دراسة إدارة القيلة النخاعية السحائية (MOMS). ارتبطت مضاعفة فرص المشي المستقل بزيادة فرص عكس الفتق الدماغي الخلفي وانخفاض كبير في الحاجة إلى تحويلة البطين البريتوني بعد الولادة، عند المرضى الذين خضعوا لإصلاح ما قبل الولادة مقارنة بالإصلاح بعد الولادة. إنه إجراء جراحي متعدد التخصصات يشارك فيه أطباء أمراض النساء والتوليد، وخبراء في تصوير الجنين والتشخيص بالموجات فوق الصوتية، وجراحي أعصاب الأطفال، وأطباء التخدير.
متى يشار إلى هذا الإجراء؟
يُنصح بإجراء جراحة الجنين لجميع الأمهات الحوامل اللواتي يعاني جنينهن من السنسنة المشقوقة المفتوحة المعزولة (السنسنة المشقوقة دون مشاكل هيكلية أو وراثية مرتبطة بها) على مستوى الصدر أو المستوى الأدنى. لكي يكون الجنين مؤهلاً، يجب أن يكون مصابًا بمتلازمة أرنولد-تشياري المرتبطة بشذوذ العمود الفقري. يمكن إجراء العملية ما بين 18 و 26 أسبوعًا (22 أسبوعًا في المتوسط). كلما كان التدخل مبكرًا، كلما انخفضت المخاطر الجراحية وزادت فعالية الإجراء. من الأفضل الاتصال بالمركز في أقرب وقت ممكن من أجل الحصول على وقت كافٍ لإجراء الاختبارات والمناقشات اللازمة.
كيف يتم تنفيذه؟
يتضمن الإجراء شقًا جلديًا مطابقًا لذلك المستخدم في العملية القيصرية العادية (شق بفانينستيل). يتم استخراج الرحم ووضع الجنين تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، مما يكشف العيب في المنطقة موضع الاهتمام. يتم إجراء شق 2.5 - 3.5 سم على الرحم (بضع الرحم المصغر)، ويبقى الجنين في الرحم، ويتم إجراء خياطة جراحية لربط الأغشية الأمنيوسية بالرحم (عضل الرحم). يكشف ضام الأطفال العيب، مما يسمح لجراح الأعصاب بإصلاحه باستخدام ثلاث طبقات ومجهر (نفس الطريقة المستخدمة عادة بعد الولادة). في نهاية المرحلة الجنينية، يتم ملء الكيس الأمنيوسي بمحلول ملحي ساخن ويتم إجراء إغلاق متعدد الطبقات للرحم وجدار البطن.
Step 1
The procedure involves a skin incision identical to that used for normal cesarean section (Pfannenstiel incision). The uterus is extracted and the fetus positioned under ultrasound guidance, exposing the defect to the region of interest. A 2.5 – 3.5 cm incision on the uterus is carried out (mini-hysterotomy), the fetus remains in the whomb and a running suture ia done to secure amniotic membranes to the uterus (myometrium).
Step 2
A pediatric retractor exposes the defect allowing the neurosurgeon to repair the defect with three layers and microscope (identical method to that usually done postnatally).
Step 3
At the end of the fetal phase the amniotic sac is filled with warm saline solution and a multiple layer closure of the uterus and abdominal wall is carried out.
استعادة
يستغرق التعافي الكامل بعد الجراحة حوالي أسبوع ويتطلب زيارات متابعة أسبوعية للمرضى الخارجيين في أول 4 إلى 6 أسابيع، ثم كل أسبوعين حتى الولادة إذا لم تكن هناك مضاعفات . يتم التخطيط لعملية قيصرية اختيارية في موعدها أو قبل ذلك في حالة المخاض التلقائي أو تمزق الأغشية.
المضاعفات قصيرة المدى
النزيف وعمليات نقل الدم (4٪)، والإجهاض (2٪)، والولادة المبكرة (30٪، مع حدوث ثلاثة أرباع الحالات في فترة الخداج المتأخرة في 32-36 أسبوعًا وربع أقل من 32 أسبوعًا).
المضاعفات طويلة الأمد
لم يتم وصف أي مضاعفات طويلة المدى فيما يتعلق بهذا النوع من الجراحة. ليست هناك حاجة لجراحة ما بعد الولادة لهذه الحالة الشاذة. قد تنجم بعض المضاعفات طويلة المدى عن العواقب أو من الخداج الشديد، وهو أمر نادر الحدوث. السنسنة المشقوقة هي حالة تؤثر على الوظيفة الحركية واستمرارية البول، والتي يتم تحسينها عن طريق جراحة ما قبل الولادة وقد تتطلب أحيانًا تحويلة البطين الصفاقي لعلاج استسقاء الرأس.