开放性脊柱裂胎儿手术
定义
鉴于新生儿和婴儿的神经系统结构和功能性运动结果得到改善，胎儿脊柱裂的产前手术被证明优于产后手术治疗，这些结果在骨髓瘤研究管理（MOMS）中也有所体现。 与接受产后修复的患者相比，接受产前修复的患者独立行走的概率增加了一倍，这可能是由于后脑疝逆转的几率较高以及产后脑室腹腔分流的需求显著降低。 这是一项多学科的外科手术，涉及人员包括妇产科外科医生、胎儿影像学和超声诊断专家、儿科神经外科医生和麻醉科医生。
手术的适用范围
胎儿手术适用于胎儿在胸部或更低的位置上受到孤立性开放性脊柱裂（脊柱裂，无相关结构或遗传问题）的影响的所有妊娠患者。 胎儿应出现由脊柱缺损导致的阿诺尔德-希阿利畸形，方才符合手术条件。 此手术可在18～26周（平均22周）时进行。 干预越早，手术风险越低，手术效果越好。 建议患者尽快与研究中心取得联系，以便有足够时间进行必要的检查和讨论。
如何执行？
Step 1
此手术需进行皮肤切口，切口与正常剖腹产相同（Pfannenstiel切口）。 取出子宫并在超声引导下定位胎儿，将缺损暴露在目标区域。 在子宫上切出2.5 cm～3.5 cm的切口（微型子宫切开术），使胎儿保留在宫内，并通过连续缝合术将羊膜固定在子宫（子宫肌层）上。
Step 2
通过儿科牵开器暴露胎儿缺损，以便神经外科医生在显微镜下穿过三层组织进行修复（与通常在产后进行的方法相同）。
Step 3
在涉及胎儿的操作结束时，在羊膜囊内灌注温盐水溶液，并进行子宫和腹壁的多层闭合。
恢复
患者可在术后约一周内完全恢复，且术后前4～6周内应每周进行门诊随访访视，随后每2周一次，如无并发症，则按此频率随访至分娩。 计划在足月时进行选择性剖腹产，但如果患者自发分娩或胎膜破裂，则提前进行剖腹产。
短期并发症
出血和输血（4%）、流产（2%）、早产（30%，其中3/4的病例发生在32～36周的早产后期，1/4发生在32周以内）。
长期并发症
未描述与此类手术相关的长期并发症。 无需针对脊柱缺损进行产后手术。 部分长期并发症可由手术后果或极重度早产（罕见）引起。 脊柱裂是一类影响运动功能和排泄控制的疾病，但所有这些影响均可由产前手术改善，部分患者还可能需要进行脑室腹腔分流术以治疗脑积水。