Cirugía fetal para la espina bífida abierta
¿Qué es?
La cirugía prenatal para la espina bífida fetal demostró ser ventajosa en comparación con el tratamiento quirúrgico postnatal dado a los mejores resultados neurológicos estructurales y motores funcionales en neonatos y lactantes, como se demostró en el Management of Myelomeningocele Study (MOMS). La duplicación de las probabilidades de deambulación independiente se asoció a una mayor probabilidad de reversión de la hernia cerebral posterior y a una reducción significativa de la necesidad de derivación ventriculoperitoneal posparto, en los pacientes sometidos a reparación prenatal frente a los postnatales. Se trata de un procedimiento quirúrgico multidisciplinario en el que participan cirujanos gineco-obstétricos, expertos en diagnóstico por imagen y ecografía fetal, neurocirujanos pediátricos y anestesistas.
¿Cuándo está indicado este procedimiento?
La cirugía fetal está indicada para todas las pacientes embarazadas en las que el feto está afectado por Espina Bífida Abierta aislada (espina bífida sin problemas estructurales o genéticos asociados), a nivel torácico o inferior. Para ser elegible el feto debe presentar Arnold-Chiari asociado al defecto espinal. La intervención puede llevarse a cabo entre las 18 y las 26 semanas (media de 22 semanas). Cuanto antes se realice la intervención, menores serán los riesgos quirúrgicos y mayor la eficacia del procedimiento. Lo ideal es ponerse en contacto con el centro lo antes posible para tener tiempo suficiente para las investigaciones y discusiones necesarias.
¿Cómo se realiza?
Step 1
El procedimiento consiste en una incisión cutánea idéntica a la utilizada para una cesárea normal (incisión de Pfannenstiel). Se extrae el útero y se coloca el feto bajo control ecográfico, exponiendo el defecto a la región de interés. Se realiza una incisión de 2,5 - 3,5 cm en el útero (mini-histerotomía), el feto permanece en el útero y se realiza una sutura corrida para asegurar las membranas amnióticas al útero (miometrio).
Step 2
Un retractor pediátrico expone el defecto, lo que permite al neurocirujano reparar el defecto con tres capas y un microscopio (método idéntico al que se suele hacer en el período postnatal).
Step 3
Al final de la fase fetal se rellena el saco amniótico con solución salina caliente y se realiza un cierre multicapa del útero y la pared abdominal.
Recuperación
La recuperación completa después de la cirugía requiere alrededor de 1 semana con la necesidad de visitas semanales de seguimiento ambulatorio en las primeras 4-6 semanas y luego cada 2 semanas si no hay complicaciones hasta el parto. La cesárea electiva se planifica a término o antes si se produce un parto espontáneo o una rotura de membranas.
Complicaciones a corto plazo
Hemorragias y transfusiones de sangre (4%), abortos espontáneos (2%), partos prematuros (30%, de los cuales tres cuartas partes de los casos se producen en el período prematuro más tardío, a las 32-36 semanas, y una cuarta parte por debajo de las 32 semanas).
Complicaciones de larga duración
No se han descrito complicaciones a largo plazo en relación con este tipo de cirugía. No es necesaria la cirugía postnatal del defecto. Puede surgir alguna complicación a largo plazo debido a las consecuencias o a la rara prematuridad extrema. La espina bífida es una condición que afecta a la función motora y a la continencia, todo lo cual mejora con la cirugía prenatal y a veces puede requerir una derivación ventriculoperitoneal para tratar el hidrocéfalo.
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